心力衰竭患者脑钠肽、超敏肌钙蛋白、超敏C反应蛋白水平测检分析

许慧

(上饶市立医院检验科，江西 上饶 334000)

心力衰竭(HF)是各种心脏病的严重阶段，是各种心脏病的最终归宿。因此心力衰竭的快速、正确诊断对提高抢救成功率及控制病情发展非常重要。近年来，有关脑钠肽、超敏肌钙蛋白、C反应蛋白水平测检在心力衰竭的诊断和治疗中的应用价值已有不少报道。作者对98例心力衰竭患者脑钠肽(BNP)、超敏肌钙蛋白(TNT-HSST)、超敏C反应蛋白(HSCRP)水平与心功能的关系进行探讨。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择我院2009年3月至2011年3月内科住院治疗心衰患者98例，为男62例，女36例，年龄 56～90(62.45±14.76)岁，入院时所有患者心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为(Ⅱ-Ⅳ级)，Ⅱ级34例，Ⅲ级31例，Ⅳ级31例，对照36例。所有心衰患者均排除6个月骨合并急性心肌梗死或急性心肌炎；3个月内患不稳定型心绞痛；1个月内曾行血管重建术；合并急性心包炎、急性心肌炎、肺动脉栓塞、肺心病、急性脑梗塞、心源性休克、肥厚型心肌病主动脉狭窄。对照组36例来自同期我院体检中心体检正常者，其中男性24例，女性12例，年龄 52～76(63±4.2)岁。

1.2 方法 所有受试者抽取空腹静脉血3ml于红色生化管内，分离血清。BNP、TNT-HSST用罗氏Cobase411电化学发光仪及配套试剂，2h内完成测定；HS-CRP用AU640全自动生化分析仪及配套试剂测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.5进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(s)表示，两组均数比较采用t检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

HF组患者BNP、TNT-HSST、HS-CRP水平与对照组比较差异有统计学意义(见表1)心力衰竭各组BNP、TNT-HSST、HS-CRP均较对照组显著增高。BNP、TNT-HSST、CRP随着心功能的分级的增加而显著增高。差异有统计学意义。

表1 两组血清BNP、TNT-HSST、CRP水平与对照组的比较

3 讨论

心力衰竭可由多种原因引起，在我国目前的发病率和病死率呈上升趋势。是大多数心血管疾病的最主要死亡原因[1]。研究显示，在心力衰竭的进程中，BNP通过直接抑制近曲小管和髓内集合管的钠运输，增加肾小球滤过率，抑制血管紧张素转化酶活性和肾素、醛固酮的释族来对抗水钠潴留。通过抑制肾上腺素的产生，发挥降低肺动脉楔压和血管阻力、增加每搏输出量的作用，从而降低心脏前后负荷，改善心肌的能量消耗，减慢心肌肥厚、心脏扩大的进程，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管、体液潴留的作用。此种机制使BNP成为反应心功能变化的指标，可用于协助诊断心力衰竭[2]。本文发现心力衰竭患者 的血清BNP水平较正常对照组明显增高，随NYHA分级的升高，患者血清BNP 浓度升高，这与文献报道一致[3，4]。

HF患者血流动力学受损和心功能恶化与血清TNT-HSST升高密切相关，可能是由于心脏负担过重时(充盈压过大)，导致心肌纤维被动拉长、易位，这个过程可能导致心肌细胞膜的损伤[5]；严重左心室肥厚心内膜下心肌灌注减少，可能导致心肌坏死，引起TNT-HSST浓度升高[6]。HS-CRP作为炎症的标志物，其水平的变化对于心力衰竭的病情程度、发展及预后有一定的预测作用。心力衰竭时肿瘤坏死因子a、白介素-2及白介素-6等细胞因子被激活，从而刺激肝细胞合成、分泌HS-CRP。由于HS-CRP的大量产生，并激活炎性细胞，通过直接或间接作用，引起血管内皮细胞受损，导致心肌细胞血供受损，缺血、缺氧，从而促进了心脏功能恶化。同时，HS-CRP可诱导单核细胞表达组织因子，激活凝血系统和补体系统，导致机体凝血，纤溶机制失衡，从而增加了心血管事件的危险[7]。心力衰竭患者血清HS-CRP的升高与心功能分级、再住院率的升高呈正相关，可作为心力衰竭患者心功能改善和再住院情况判断的一个独立指标[8]。而HS-CRP高度稳定，不受进食和昼夜节律的影响，无年龄和性别的差异，检测方便，无特殊要求，由此看来HS-CRP在临床心血管疾病的应用前景非常广泛。本研究显示心力衰竭患者血清HS-CRP水平明显高于对照组，患者心功能分级越高，HS-CRP水平越高，与文献一致[8]。

因此，血清 BNP、TNT-HSST、HS-CRP水平测定能够简便、快速、准确地诊断心力衰竭，对心力衰竭的诊断有重要临床意义。

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