90例肺挫裂伤的临床救治体会

向仲素

（江苏省泰兴市中医院，江苏 泰兴 225400）

胸外伤是胸外科常见的急症注意，由于胸腔脏器和解剖的生理特点，患者不仅可能并发颅脑和腹腔脏器的损伤，同时极易导致呼吸和循环功能障碍。肺挫裂伤是胸外伤常见的类型之一，是严重的肺实质损伤，易发生ARDS，病死率可达14%～40%。本研究通过对泰兴市中医院收治的肺挫裂伤患者临床救治情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰兴市中医院2006年1月至2010年1月胸外科收治的肺挫裂伤患者90例作为观察对象，其中男性55例，女性35例，年龄27～68岁，平均年龄（46.5±15.6）岁，受伤原因：交通事故伤56例，高空坠落伤24例，挤压伤10例。单侧肺挫裂伤50例，双侧肺挫裂伤40例。合并伤：单根肋骨骨折52例，多根肋骨骨折38例。颅脑损伤35例，腹部脏器损伤25例，泌尿系统损伤20例。X线辅助检查：肺部纹理模糊、增粗、粗细不均匀，肺门影增大，模糊50例。斑点影46例，散在夹杂的增重肺纹理间。磨玻璃征22例，肺野呈均匀薄雾状透光度减低。所有患者均在知情同意的情况下参与本次调查。

1.2 治疗方法

所有患者均给予镇痛、解痉、祛痰及补液治疗。休克患者给予补充血容量等抗休克治疗。胸腔闭式引流术40例，胸腔穿刺抽气抽液50例，胸壁牵引50例，气管插管呼吸机辅助通气38例。并且给予100mL生理盐水联合乌司他丁20万U，静脉滴注1次/8h，治疗1周。

1.3 观察指标

①观察90例患者治疗前后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2情况；②观察90例患者治疗效果及并发症情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 90例患者治疗前后呼吸频率（RR）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）情况的比较，见表1。治疗后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2明显优于治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 90例患者治疗前后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2情况的比较

2.2 治愈87例（96.7%）、死亡3例（3.3%），无并发症发生。

3 讨 论

肺挫裂伤是在胸外科较为常见，对病情作出准确的、快速的判断，不依赖于各种特殊检查；同时还要结合外伤史、受伤原因、临床表现及X线等辅助检查，尽快作出明确的诊断[5,6]。尤其是早期动态X线或者CT追踪，可以明确肺挫裂伤的范围，进而评价患者的治疗效果，适时调整患者的抢救方案[7,8]。肺挫裂伤的损伤机制主要是在外力作用下，胸腔容积在瞬间缩小和肺内产生极高的压力，导致肺组织广泛的挫裂伤，是一种因气压变化造成的间接性损伤。其主要由以下4个过程完成的：①外伤具有突发性，患者因精神紧张深吸气；②患者声门紧闭；③胸腹部肌肉强烈的收缩；④胸部或者腹部因受到暴力挤压从而给肺部带来挫裂伤。也就是患者在受到外伤前完成上述4个步骤，导致全身肌肉强烈收缩，膈肌下降，肋骨上升极限，达到和脊柱垂直，胸廓的容积达到极限，肺部膨胀到最大限度，肺内压力达到最高限度，对胸廓内脏器的挤压达到最大限度，胸廓发生变形从而使得肺组织如肺泡、细支气管、血管、肺间质等发生广泛的挫裂伤，最终出现肺出血、水肿、实变导致肺部气血交换功能障碍，导致呼吸功能衰竭。肺挫裂伤的病死率较高，及时的呼吸机辅助是救治严重呼吸功能衰竭患者有效的手段。一般情况下，如果Pa＜8kPa，PaCO2＜6.6kPa，肺内分流量≥25%，呼吸频率＞40次/min或者＜8次/min，立即给予机械通气，当氧合指数（PaO2/FiO2）＜300是采取机械通气的敏感预警指标，但是同时也要注意患者动脉血气分析达到满意程度后停止应用呼吸机。血气胸是肺挫裂伤常见的并发症，多采取闭式引流术、穿刺等治疗，同时对于休克患者给予补充血容量等抗休克治疗。

乌司他丁稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子产生，清除氧自由基及抑制炎性介质释放的作用，更好的缓解肺挫裂伤患者的炎症反应[9,10]。除此之外，肺挫裂伤还有肋骨骨折、颅脑及腹腔脏器、泌尿系统等的合并伤。其中多根肋骨骨折可能使胸壁大面积软化，出现反常的呼吸和纵隔摆动，从而导致呼吸循环障碍，骨折端的摩擦活动还可能加重患者的疼痛感，从而使胸腔内的压力下降，导致痰液不易咳出，引起呼吸困难加重。因此对肋骨骨折内固定法可以消除浮动的胸壁，改善肺泡换气，减少呼吸困难。对于颅脑损伤者应加强对患者生命体征的监护和对症治疗。综上所述，90例肺挫裂伤患者临床治疗效果明显，值得临床推广应用。

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