颅脑损伤患者并发消化道出血的观察及护理

黄颜青

（广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000）

上消化道出血是颅脑损伤最常见的并发症之一，追究其原因，是因为颅脑损伤患者一般病情较严重，病情急，因创伤后儿茶酚胺的分泌量增多，导致上消化道黏膜血管收缩痉挛，引起黏膜的坏死出血，从而引发消化道出血。茂名市中医院自2009年10月至2010年5月收治颅脑损伤患者198例，并发消化道出血患者56例，患者伤前并无明显的消化道损伤史，多临床表现为呕血，在临床操作中，可从胃管内抽出暗红色血液或者是咖啡色胃液，黑便。下面将茂名市中医院对颅脑损伤患者并发消化道出血的观察和护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年10月至2010年5月间，茂名市中医院共收治颅脑损伤患者198例，其中并发消化道出血患者56例。男性34例，女性22例，年龄16～63岁，平均39.5岁。患者伤前均无明显的消化道出血病史，临床多表现为呕血，从胃管可抽出暗红色液体或者是咖啡色胃液，黑便。

1.2 评分方法

在患者入院抢救或者治疗时，应向患者的家属或者是护送者了解患者的受伤时间及其他具体情况，完善各种常规检查，密切观察患者的生命体征，准确判断意识。可根据GCS评分法[1]判定伤情的轻重。对伤后昏迷20min～6h，GCS评分9～12分，伤后昏迷6h以上或伤后24h内意识情况恶化再次昏迷6h以上者，GCS评分3～8分，均列为高危患者，有并发消化道出血的可能。

2 结 果

2.1 引发消化道出血的原因分析

①中型颅脑损伤波及丘脑，使胃酸的分泌明显增高，又称Cushing溃疡，并发出血者40%～60%与消化道黏膜血管的损伤程度有关。②应激反应[2]。颅脑损伤后，机体处于一种应激状态，刺激交感-肾上腺素兴奋，心脑血管扩张而腹腔内脏和皮肤血管明显收缩等固素作用下，胃壁痉挛，血管收缩致原发性胃黏膜损害。同时，迷走-胰岛系统兴奋，刺激胃酸的分泌，使进入黏膜的氢离子又同时刺激了胃蛋白酶的分泌，进一步家中黏膜的损伤。③糖皮质激素的应用。临床中常用激素类药物来治疗颅脑损伤患者，以防脑水肿，激素类药物的使用，促进了胃酸的分泌，损伤胃黏膜屏障，同时，肾上腺皮质激素减弱胃黏膜屏障，诱发消化道出血，见表1。

表1 引发消化道出血的原因分析

2.2 检查结果

脑干损伤36例，并发消化道出血17例，占47%；脑内血肿48例，并发消化道出血21例，占43.75%；硬膜下血肿56例，并发消化道出血10例，占17.86%；硬膜外血肿48例，并发消化道出血8例，占16.67%；在伤后7h内出现消化道出血患者22例，在伤后14h内出现消化道出血患者34例。经及时有效的治疗和护理，56例患者中，53例痊愈出院，2例脑干重度损伤抢救无效死亡，1例中途放弃治疗。

2.3 GCS评分结果

见表2。

表2 GCS评分结果

3 护理措施

3.1 严密观察病情变化

颅脑损伤后并发消化道出血常发生在1周以为，因此护理人员应在重点时段进行严密的护理观察，重点观察患者是否恶心、呕吐，胃液、大便、生命体征等情况，注意观察呕吐物及排泄物、胃液的量、颜色、性质等。有患者会发生应激性反应，在应激反应并发出血早期，常出现鼻衄、呕血，胃液呈现咖啡色，柏油样便。清醒的患者会感觉腹痛。出血时，常采用静脉给予雷尼替丁、立止血、洛赛克等制酸止血药，输入新鲜全血、补充液体扩充血容量来抗休克，纠正低蛋白血症，胃管内注入氢氧化铝凝胶、云南白药等，加强胃黏膜保护。

3.2 维持有效的胃肠减压

胃肠减压是一种有效的护理措施，可通过固定胃管，抽取胃内溶液，减轻胃内张力和胃黏膜出血，利于胃黏膜的修复和防止窒息的发生。护理人员每天注意定时抽取胃液，观察胃液的颜色、量、性质，注意是否是暗红色液体或者是咖啡色液体。利于在临床诊断中，明确诊断，合理用药。

3.3 加强基础护理

对于颅脑损伤患者，部分患者由于功能的损害，不能进行口腔进食，这时，护理人员要给不能进食的患者做好口腔护理和皮肤护理，防止压疮的发生。用软卫生纸给患者擦拭肛周，并用棉签擦拭局部，后用红霉素软膏擦拭肛周，保持床单的清洁卫生。

3.4 饮食护理

若颅脑损伤合并消化道出血但没有合并其他脏器的损伤时，应鼓励早期进食，昏迷患者给予胃管鼻饲。开始时应少量进食，每次200～300mL，每天4～6次，根据患者的病情逐渐增加，避免大量食物潴留或堵塞、反流、误吸。食物应给予易消化吸收、温度适中的食物，避免过冷、过热等刺激性的食物，避免产气的食物，利于保护胃黏膜，防止消化道的再次出血。

4 讨 论

对颅脑损伤并发消化道出血患者的观察与护理至关重要，要严密观察患者的各项临床指标，严密观察意识、生命体征、血常规、排泄物的变化；积极治疗原发病，减轻疾病的恶化；在伤后3d内留置胃管，尽早作胃肠道内营养或药物治疗，鼻饲前回抽胃液观察有无咖啡样液体，及时发现及时处置[3]，护理人员要以细致、谨慎的态度护理患者，重拾患者疾病康复的信心。

[1] 陈孝文,吴志华,梁仁,等.医院诊疗常规[M].广州:广东出版社,1996:111-112.

[2] 汪新华,张龙,田艳林.颅脑损伤致应激性上消化道出血21例[J].河南实用神经病杂志,1998,1(1):5.

[3] 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医出版社,1999:387-397.