CEA、VEGF、sFas联合检测在胸腹腔积液鉴别诊断中的作用

吴琪

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274030）

CEA、VEGF、sFas联合检测在胸腹腔积液鉴别诊断中的作用

吴琪

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274030）

目的探讨胸腹腔积液中癌胚抗原、血管内皮生长因子、凋亡受阻水平联合检测在良恶性胸腹腔积液中的临床鉴别诊断意义。方法应用放射性免疫法和双抗体夹心ELISA法检测70例患者胸腹腔积液中癌胚抗原、血管内皮生长因子、凋亡受阻的浓度。结果恶性组胸腹腔积液标本中癌胚抗原、血管内皮生长因子、凋亡受阻水平明显高于良性组。结论癌胚抗原、血管内皮生长因子、凋亡受阻联合检测对胸腹腔积液鉴别诊断有一定临床参考价值。

癌胚抗原;血管内皮生长因子;凋亡受阻;胸腔积液;腹腔积液;联合检测

胸腹腔积液可由多种疾病引起，是临床常见病症，对良、恶性胸腹腔积液的治疗方法大相径庭，准确判断其性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。细胞学检查目前仍是最常用的诊断方法，此方法特异性虽高，但临床上因细胞数量少、含红细胞多、分布不均等原因致恶性细胞检出率低，多次抽吸积液亦有可能找不到癌细胞，细胞病理学检查阴性并不能完全排除恶性积液的可能，不能充分满足临床需求

[1]。故从胸腹腔积液中寻找几种特异性较高、检测方法简便的肿瘤标志物，提高肿瘤诊断的敏感性已成为目前研究的热点。为此，我们对77例患者胸腹腔积液中VEGF、CEA、sFas进行联合检测，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 70例胸腹腔积液标本均来自近两年来菏泽市立医院住院胸腹腔积液患者，其中男28例，女42例，年龄28～83岁。根据胸腹腔积液标本病理学诊断及脱落细胞检测结果，将患者分为2组：良性组胸腹腔积液患者34例，恶性组胸腹腔积液患者36例。

1.2 标本准备 常规法穿刺抽取胸、腹腔积液3～5ml，先以1500r/min离心20min，取上清液，按每次用量分装后立即置于-20℃冰箱冻存备用。

1.3 实验方法 采用电化学发光免疫分析技术及配套试剂测定癌胚抗原（CEA），具体操作按照仪器操作规程进行。采用双抗体夹心ELISA法测定血管内皮生长因子（VEGF）和凋亡受阻（sFas），具体操作严格按照说明书进行。

1.4 统计学处理 检测结果用SPSS13.0软件进行统计分析，组间比较采用方差分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

见表1。

表1 两组胸腹腔积液中VEGF、CEA、sFas浓度的比较（±s）

表1 两组胸腹腔积液中VEGF、CEA、sFas浓度的比较（±s）

组 别 n VEGF（pg/ml) CEA（pg/ml) sFas（pg/ml)恶性胸腹腔积液组 42301.74±277.59* 218.55±691.47# 201.14±76.89*恶性胸腹腔积液组 2834±87.111.36±1.1259.17±11.89

恶性组胸腹腔积液中VEGF、sFas、CEA浓度均高于良性对照组，差异有统计学显著意义（前者P＜0.05和后者P＜0.05，中间P＜0.01）。

3 讨论

胸腹腔积液是多种疾病常见的临床表现。恶性胸腹腔积液是恶性肿瘤晚期常见的问题，严重影响患者的生活质量。目前主要依靠细胞学检查鉴别诊断胸腹腔积液的良恶性，Heffner等[2]研究结果显示单纯靠细胞学检查还有30%～50%的恶性胸腹腔积液无法及时诊断出来，故敏感性和特异性更高的联合检测指标对胸腹腔积液的鉴别诊断有重要意义。

CEA是一种胃肠道肿瘤细胞及某些幼稚细胞合成的蛋白质，是较早被应用于临床诊断的肿瘤标记物，可被肿瘤细胞分泌到血液和胸腹腔积液内。CEA在多种肿瘤中均可升高，尤其多见于腺癌和鳞癌。当CEA胸腹腔积液浓度大于血清浓度时，通常提示肿瘤位于腹腔。近年来，胸腹腔积液浓度测定对胸腹腔积液的诊断及鉴别诊断已有部分报道[3]，其敏感度比细胞学检查高，对恶性胸腹腔积液有较高诊断价值，本实验中良、恶性组胸腹腔积液中CEA浓度差异有统计学意义（P＜0.05）。

血管内皮生长因子（VEGF）又称肝素结合性生长因子，是重要的肿瘤血管生长因子，能特异性和血管内皮细胞结合，发挥强大血管活性效应，促进新生血管形成，且可增强微血管通透性。血管通透性的增加，一方面导致癌性胸腹腔积液或肿瘤间质水肿，另一方面导致血浆蛋白、纤维蛋白原等经血管渗出，引起细胞外基质改变，促进血管形成和新基质形成，从而为肿瘤生长、浸润和转移提供基础。Strizzil等[4]已在动物试验中证实VEGF可促进恶性胸腹腔积液的形成，在恶性胸腹腔积液中具有较高的表达水平，所以VEGF检测可作为恶性胸腹腔积液诊断的一种新方法。本实验结果是显示，恶性胸腹腔积液患者VEGF水平和良性组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

凋亡受阻是肿瘤发病的另一重要机制，Fas/FasL是体内介导细胞凋亡的重要信号传导系统，由Fas及其配体FasL组成。Fas又称死亡因子，现命名为CD95分子[5]，可与FasL结合，启动Fas介导的凋亡。目前已进行的许多研究表明[6]，sFas与肿瘤及许多恶性胸腹腔积液有关。本实验结果显示良、恶性胸腹腔积液中sFas浓度差异有统计学意义（P＜0.01）。徐根波等检测了129例胸胸腹腔积液中sFas的含量，结果显示，胸胸腹腔积液中含有较高浓度的sApo-1//Fas，且浓度高低与胸胸腹腔积液性质相关，尤其是恶性胸胸腹腔积液sApo-1//Fas水平明显高于良性胸腹腔积液。

不同的肿瘤标志物可能分布于不同的患者，具有非相关性。胸腹腔积液单一指标检查对临床诊断有一定帮助，但敏感性和特异度均难达到理想水平，其单独应用的临床价值受限，而多种标志物联合检测可相互补充，从而提高诊断的敏感性和特异度[7]。我们期望为临床医生提供一种具有充分预测值的的肿瘤标志物诊断实验，使临床医生能够依据其结果来决定患者是否需要采取进一步的诊断措施来排除“恶性胸腹腔积液”诊断和下一步的治疗措施。

[1]Kodera Y，Yamamura Y，Shimizu Y，etal.Peritoneal washing cytol ogy：prognostic value of positive findings in patients with gastric carci noma undergoing a potentially curative resection[J].J Surg Oncol，1999，72：60.

[2]Heffner JE，Klein JS.Recent advances in the diagnosis And manage ment of malignant pleural effusions[J].Mayo Clinic Proceedings，2008，83（2）：235-250.

[3]高素华，孙军，李荣.CEA、CA 19-9联合检测对良恶性胸腹腔积液鉴别诊断价值[J].中国误诊学杂志.2009，9（12）：2841-2841.

[4]Strizzil，Catalano A，Vianale G，etal.Vascular endothelial growth factor in an autocrine growth factor in human malignant mesotheli oma[J].J Pathol，2001，193（4）：468-476.

[5]Rush VW，Erozan YS，Ball WC.Cells in pleural fluid：their value in differential diagnosis[J].Arch Intern Med，1973，132：857-860.

[6]王青民，陈传刚.TSGF和CEA在晚期乳腺癌治疗中的临床意义[J].肿瘤基础与临床.2010，4（23）：123-124.

[7]张琦，刘付敏.卵巢癌患者血清、胸腹腔积液CEA、CA125及VEGF的表达及其意义[J].现代诊断与治疗.2009，20（4）：207-208.

R363;R447

A

1008-4118（2011）02-0021-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.09

2011-05-03