早期康复训练配合帕罗西汀治疗老年人卒中后抑郁的临床研究

陈继华

湖南省郴州市第一人民医院，湖南郴州 423000

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见的并发症之一，有研究表明，至少有40%～50%的脑卒中患者在卒中后有抑郁的体验。PSD多以情绪低落、情绪不稳、失眠多梦、躯体不适、能力下降及悲观无价值感为临床表现，严重患者可能会产生轻生的念头，如不及时治疗，部分患者可能导致自杀的后果。近年来，我院一直致力于早期康复训练配合帕罗西汀治疗老年人卒中后抑郁的研究，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年1月～2010年12月在我院住院治疗，确诊为卒中后抑郁的80例患者为研究对象，其中，男56例，女24 例；年龄 60～83 岁，平均（69.75±7.41）岁；脑出血 27 例，脑梗死53例；本研究中，所有患者均为急性期，抑郁出现的时间为卒中后的 2～8 d，平均（3.28±1.07）d。 使用析因设计将80例患者分为4组，即常规治疗组（A组）、康复治疗组（B组）、药物治疗组（C组）及康复联合药物治疗组（D组），每组各20例。将4组患者的性别、年龄、卒中类型及发病时间进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表1。

表1 4组患者一般情况的比较（例）

1.2 入选标准

纳入标准：首次发病，并经CT或MRI检查证实符合1995年全国第四届中华医学会脑血管病会议制订的各类脑血管病的诊断标准[2]。

排除标准：意识不清楚，有明显失语或严重认知障碍，有脑器质性疾病及对帕罗西汀过敏者。

1.3 治疗方法

A组仅对患者进行脑卒中的常规治疗；B组在进行常规治疗的基础上加上早期康复训练，康复训练以运动治疗和作业治疗为主，运动治疗主要包括ROM训练、平衡训练、协调性训练、肌力训练及步行训练，作业治疗主要包括关节的被动运动、上肢分离运动与控制能力训练、滚筒运动、上肢近端控制训练、板钉训练及肩胛骨运动训练；C组在进行常规治疗的基础上口服帕罗西汀，20 mg/d，连续服用12周；D组在常规治疗的基础上进行早期康复训练，同时口服帕罗西汀。

1.4 评定方法

在治疗前后，对各组患者均使用4种量表进行测定。采用 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （hamilton depression rating scale，HAMD）评定患者的抑郁程度，分数越高，抑郁程度越重[3]；采用神经功能缺损评分（scandinavian stroke scale，SSS）量表[4]对患者神经功能缺损程度进行评定；采用Fugl-Meyer运动功能评分（fugl-meyer assessment，FMA）量表[5]对患者的运动功能进行评定；采用 Barthel指数（barthel index，BI）量表[6]评定患者日常生活的活动能力（activities of daily living，ADL）。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用析因设计的方差分析比较多组间的均数，使用LSD法进行两两比较，组内治疗前后的比较使用配对t检验，计数资料进行χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各组HAMD评分比较

治疗前后各组患者HAMD评分比较结果见表2。由表2可知，各组治疗前HAMD评分差异无统计学意义；各组内治疗前后HAMD评分差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后评分显著低于治疗前；治疗后B组和C组之间差异无统计学意义，其余各组间均有统计学差异，D组HAMD评分最低，A组评分最高。

表2 治疗前后各组HAMD评分比较（x±s，分）

2.2 治疗前后各组SSS评分比较

本研究显示，各组患者治疗前SSS评分差异均无统计学意义；各组内治疗前后SSS评分差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后评分显著低于治疗前；治疗后B组和C组之间差异无统计学意义，其余各组间差异均有统计学意义（P＜0.05），D组SSS评分最低，A组评分最高。见表3。

2.3 治疗前后各组FMA评分比较

本研究结果显示，各组患者治疗前FMA评分差异均无统计学意义；各组内治疗前后FMA评分差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后评分显著高于治疗前；治疗后B组和C组之间差异无统计学意义，其余各组间差异均有统计学意义（P＜0.05），D组FMA评分最高，A组评分最低。见表4。

表3 治疗前后各组SSS评分比较（x±s，分）

表4 治疗前后各组FMA评分比较（x±s，分）

2.4 治疗前后各组BI评分比较

治疗前后各组患者BI评分比较结果见表5。由表5可知，各组治疗前BI评分差异无统计学意义；各组内治疗前后BI评分差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后评分显著高于治疗前；治疗后B组和C组之间差异无统计学意义，其余各组间差异均有统计学意义（P＜0.05），D组BI评分最高。

表5 治疗前后各组患者BI评分比较（x±s，分）

3 讨论

PSD作为脑卒中最为常见的并发症严重影响患者的生存质量。对于PSD的治疗手段主要有药物治疗和非药物治疗（或联合治疗）两类。在药物治疗中，帕罗西汀以其副作用小、安全性高、疗效显著等优势[7]已成为治疗PSD的首选药物之一。康复训练是神经内科常用的辅助治疗手段，有研究证实，指导患者主动参与康复治疗有利于改善其抑郁状态[8]。本次研究中把早期康复训练和帕罗西汀联合使用治疗老年人卒中后抑郁，结果显示治疗后，康复联合药物治疗组患者的HAMD、SSS、FMA、BI评分均显著优于常规治疗、康复治疗及药物治疗组，提示早期康复训练联合帕罗西汀治疗，比单纯应用康复治疗或口服帕罗西汀疗效更满意，更能显著改善老年人卒中后抑郁程度，促进其神经功能恢复，提高运动功能及日常生活活动能力。

综上所述，早期康复训练联合帕罗西汀治疗老年人卒中后抑郁疗效显著，如能在各级医院推广，将有利于提高卒中后伴发抑郁和焦虑的患者的疗效和生活质量。

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