疏血通联合阿托伐他汀钙在糖尿病肾病患者中的应用

太鸿梅 申圣爱 蔡洙哲

吉林省延吉市医院内分泌科，吉林延吉133000

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是临床常见和多发的糖尿病微血管并发症之一，也是致死性肾病的第1或第2位原因[1]。DN的治疗除了常规控制饮食、血糖和血压外，还应该最大限度地逆转DN对肾的损害，延缓肾功能恶化。笔者所在科室采用疏血通注射液联合阿托伐他汀钙治疗DN，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年6月～2009年6月于笔者所在科室确诊为DN患者92例，均为临床肾病期（按Mogensen DN分期标准）。所有患者血糖基本稳定，血压均轻度升高，Scr ＜300 mol/L。患者随机分为对照组和观察组，每组各46例。其中对照组男26例，女20例，年龄43～76岁，平均病程（11.8±5.4）年；观察组男25例，女21例，年龄44～78岁，平均病程（10.8±4.0）年，两组患者的性别、年龄、病程、血糖、血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均严格控制饮食，使用胰岛素和（或）降糖药物控制血糖，同时对于血压升高者给予氯氨地平控制血压。在以上措施的基础上，对照组给予疏血通注射液（牡丹江友博药业有限公司，Z20010100）6 mL加入250 mL生理盐水中缓慢静脉滴注，每日1次，4周为1个疗程；治疗组在对照组治疗的基础上，加用20 mg阿托伐他汀钙（北京嘉林药业股份有限公司，J20030048）口服，每晚1次，治疗3月。

1.3 观察指标

对照组和观察组于治疗前后分别检测尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、24小时尿蛋白（24hUP）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指标。

1.4 统计学处理

用SPSS10.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Scr、24 hUP测定结果治疗前后比较

对照组和观察组Scr、24 hUP明显降低（P值分别为0.002、0.001）；治疗后4周及3个月后，治疗组Scr、24 hUP较对照组下降明显（P值分别为0.000、0.003）。结果见表1。

2.2 LDL-C、BUN测定结果

治疗4周及3个月后，观察组LDL-C含量比对照组低，差异有统计学意义（P=0.00）；治疗前后，两组患者BUN测定结果无明显改变（P=0.23）。见表2。

表1 两组患者Scr、24hUP测定结果（± s）

表1 两组患者Scr、24hUP测定结果（± s）

组别 n Scr(μmol/L)24hUP(mg/d)治疗前 4周 3个月 治疗前 4周 3个月对照组 46 168.7±23.1 115.5±21.9 108.3±23.4 815.2±148.3 580.3±119.8 535.2±107.4观察组 46 163.5±24.1 108.7±19.9 71.2±13.1 802.2±142.1 512.3±120.3 371.6±80.6

表2 两组患者LDL-C、LP（a）测定结果（± s）

表2 两组患者LDL-C、LP（a）测定结果（± s）

组别 n LDL-C（mmol/L）BUN（mmol/L）治疗前 4周 3个月 治疗前 4周 3个月对照组 46 5.3±1.4 5.17±1.3 4.3±1.4 6.3±1.4 6.1±1.5 6.0±1.8观察组 46 4.7±1.5 4.4±0.7 2.4±0.8 6.5±1.6 6.2±1.7 6.3±1.5

3 讨论

DN是一种慢性进展性疾病，如何延缓其进展目前仍无特效办法，目前认为严格控制血糖和高血压能起一定作用，但在实际临床工作中疗效不十分满意。因而考虑如果能从肾病进展的危险因素方面着手，从源头上延缓DN进展显得非常重要。糖尿病患者易出现代谢综合征，因为高血脂、高血糖及胰岛素抵抗，血管内皮细胞易受损和出现功能障碍[2]，血小板功能异常，启动内源性凝血途径，易出现血瘀和高凝倾向。另一方面，2型糖尿病患者患者抗凝血酶活性降低，灭活功能减弱，对纤溶酶等的抑制作用减弱，血凝平衡出现失调，高凝状态有利于血栓形成[3]，使肾脏局部微梗塞，进一步加重糖尿病微血管病变，加速糖尿病进展。此外，DN患者尿蛋白增加可促进凝血活性亢进，而高凝状态可加重肾功能进展[4]，形成恶性循环。

疏血通注射液是中药地龙和水蛭提炼而成，现代药理研究证明：地龙中有效成分为蚓激酶，具有减少血液中纤维蛋白原，防止血小板聚集，抑制血栓形成的作用。水蛭中的有效成分为水蛭素，其为凝血酶特效的抑制剂，能有效阻止凝血酶与纤维蛋白原的作用，降低血液黏度，抑制血液凝固，并且能溶解微血栓。有研究证明[5]疏血通治疗后能降低患者的血甘油三酯及胆固醇水平，而阿托伐他汀钙作为一种降脂疗效确切的高效的降脂药物，两者相互协同，使患者血液高凝状态得到改善。从本研究可以看出疏血通联合阿托伐他汀治疗DN能有效降低血脂，减少尿蛋白，延缓其进展，是一种值得推荐的治疗措施。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:776.

[2] Carr ME.Diabetes mellitus:a hypercoagulable state[J].J DiabComplic,2001,15(1):44-54.

[3] 崔秀凤,金秀平,杨春伟,等.早期糖尿病肾病与血脂的关系[J].硅谷,2009,（1）:112.

[4] 孙雪峰,周希表,王力宁.糖尿病肾病与凝血纤溶的异常[J].中华肾脏病杂志,2002,18（2）:134-135.

[5] 牛晓春,牛淑荣.疏血通(水蛭、地龙注射液)治疗肾病综合征疗效观察[J].中国现代医学杂志,2004,14（19）: 124–125.