风险管理在帕金森病患者住院期间的应用

李雪梅 王静梅

云南省第二人民医院体检中心，云南昆明650021

风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。帕金森病（parkinson's disease， PD）是一种常见的中枢神经系统变性疾病，常见于中老年人，疾病呈进行性发展，是中老年人致残的主要病因之一。随年龄增长其患病率逐渐增高。临床主要表现为肌强直、肢体震颤和运动减少等症状[2]。疾病所致患者较其他人群更易出现跌倒、误吸、窒息、自杀等安全隐患的出现[3]，因此在住院期间做好患者的风险管理有利于为患者提供安全、有序、优质的护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年6月在笔者所在医院确诊的帕金森病患者，按照1984年全国锥体外系疾病研讨会制定的诊断标准[4]，入选病例具有缓慢起病，静止性震颤，强直和运动减少3项中至少2项，左旋多巴治疗有反应[5]。随机分成对照组21例，其中男15例，女6例。55岁～76岁，平均（63.00±2.35）岁。病程1年以下3例，1年～10年13例，10年以上5例；试验组21例，其中男14例，女7例。53岁～80岁，平均（67.5±1.56）岁。病程1年以下2例，1年～10年14例，10年以上5例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规治疗与护理 常规治疗即给予左旋多巴口服0.1～0.25 g/次，2～4次/d，以后每隔2～4 d递增0.25～0.75 g，最大日用量不超过8 g。常规护理即向患者进行疾病相关知识、基础知识的介绍并对对患者进行饮食、用药、活动锻炼及排泄等方面的护理。

1.2.2 实验组在对照组的基础上实施安全防范干预手段①由接诊护士填写患者首次护理风险“评估单“，填写中要求护士在该患者存在的护理风险内容后打勾，并提出相应的预防措施。②表格中涉及的护理风险项目按照风险发生的概率和风险后果的严重程度分为一类风险和二类风险。一类风险指直接威胁到患者生命安全的风险因素。二类风险指潜在的，可间接危胁到患者生命安全或健康的风险因素。③评估单的有效时限为3周。每周一、三、五在护理查房中要求病房的责任护士对所属患者的护理风险预防的效果进行评价，并由该护士的上级护士重新对现存的护理风险进行评估。④值班护士对特殊情况要及时进行第三次评估，并提出相应护理措施。⑤护理干预。床头及护士站一览表上挂上醒目的预防标识。在浴室内放置防滑垫，浴缸马桶处设有扶手。规范的饮食管理。观察服药过程中常会出现的症状波动，如开一关现象、剂末现象、晨僵、异动症等。用药小卡片上解释并写明用药的目的、时间、方法、该药的作用与不良反应、禁忌证、联合用药作用交给患者及其照顾者，以保证药物治疗的有效性。注意体位性低血压、低血糖、晕厥等的预防。教会患者风险出现的应对方法。

1.2.3 评价方法 针对帕金森病病程进展缓慢的特点，两组分别于入院后24 h、第7天、14天、21天进行评价，应用自行设计并经同行专家审定的问卷评估患者对危险因素相关性的认识、预防知识、如何处理3方面。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

有计划、有措施的对风险问题进行防范和处置，试验组患者的风险认知度及改善率明显优于对照组。实施风险管理后两组患者风险认知度及改善率比较见表1、2。

表1 两组患者患者护理风险管理的认知度（± s）

表1 两组患者患者护理风险管理的认知度（± s）

?

表2 实施后两组患者改变度比较对照

3 讨论

帕金森病是中老年常见的神经系统退变性疾病，其病因目前尚未完全清楚，该病临床上以肌强直、震颤为主要特征，对患者的主要危害在于运动障碍、姿势和平衡破坏。故住院期间患者可能发生坠床、跌倒、窒息等危险。护理风险的处理通过护理风险管理技术来实现。护理风险管理技术是针对经过风险识别、风险评估之后的问题采取措施，是风险管理的核心[6]。实施护理风险管理，做到有计划、有措施的对风险问题进行防范和处置，可减少各种意外事件的发生，提高护理预见能力[7]，保证住院患者的安全。对提高帕金森病患者护理质量和患者生活质量具有重要意义。

风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，包括风险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶段。这4个阶段周而复始，构成了一个风险管理的周期循环过程，通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定效果[8]。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策。护士较过去自觉地执行各项规章制度。

护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。

[1] 林菊英.医院管理学（护理管理分册） [M].北京:人民卫生出版社,2005:167.

[2] 姚尧,杜俊蓉.帕金森病的药物治疗进展[J].中国临床药理学与治疗学 ,2005,10（4）:367.

[3] 苏玉兰.老年帕金森病的康复护理效果观察[J].中国临床康复,2002,6（5）:31.

[4] 王新德.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准[J].中华神经精神科杂志 ,1985,18（4）:256.

[5] 李秀振.普拉克索治疗帕金森病50例临床探讨[J].中国医药导报,2010,7（10）:120,123.

[6] 陈蓓敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].护理研究,2009,23（7）:573.

[7] 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社,2003:543-549.

[8] 姜慧芬,郑云仙.护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27（15）：68.