3～7月龄婴儿226 Hz和1 000 Hz探测音声导抗的适用月龄研究*

陈平 王智楠 胡艳玲 乐玮琼

3～7月龄婴儿226 Hz和1 000 Hz探测音声导抗的适用月龄研究*

陈平1王智楠1胡艳玲1乐玮琼1

目的 探讨婴儿226 Hz和1 000 Hz探测音声导抗的适用月龄。方法 应用Oto100 Flex中耳分析仪对291例（529耳）3～7月龄婴儿分别进行226 Hz及1 000 Hz探测音声导抗测试，同时行ABR检测。将声导抗结果与ABR的波I潜伏期进行kappa一致性分析。结果 3、4、5月龄婴儿1 000 Hz探测音声导抗与ABR波I潜伏期的kappa值均大于0.7，提示两者吻合度较高，而其226 Hz声导抗与ABR波I潜伏期的kappa值均小于0.7，提示两者吻合度较低。6、7月龄婴儿226 Hz和1 000 Hz探测音声导抗结果与ABR波I潜伏期kappa值均小于0.7，但均＞0.4，提示吻合度一般。结论 与ABR的波I潜伏期相比，1 000 Hz声导抗适用于5月龄以下的婴儿，准确度较高，6、7月龄婴儿226 Hz和1 000 Hz探测音声导抗准确度均不高。

声导抗； 婴儿； 月龄

声导抗测试所应用的常规探测音频率为226 Hz，该频率适宜检测成人和大龄儿童，因其中耳以劲度因素为主。目前建议采用1 000 Hz探测音对婴幼儿行声导抗检查，但是具体多大月龄是分界点，目前还不统一。Meyer等［1］建议7月龄以下使用1 000 Hz探测音行声导抗检测，Keefe等［2］则推荐6月龄以下婴儿使用该频率探测音，而明尼苏达州听力筛查规范建议4月龄以下婴儿声导抗测试采用1 000 Hz探测音［3］。本文总结了291例（529耳）3～7月龄婴儿分别应用226 Hz及1 000 Hz探测音行声导抗测试和ABR检测结果，拟探讨226 Hz和1 000 Hz探测音声导抗测试的适用月龄。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2007年2月至2010年10月在武汉市妇女儿童医疗保健中心耳鼻咽喉科听力检查室进行听力诊断的3～7月龄婴儿291例（529耳，男307耳，女222耳）为研究对象，ABR和中耳功能检查结果完整，其中，3月龄279耳，4月龄91耳，5月龄61耳，6月龄64耳，7月龄34耳。

1.2 测试方法 全部对象均经10%的水合氯醛镇静后，使用丹麦Madsen公司的Oto100 Flex中耳分析仪分别采用儿226 Hz及1 000 Hz探测音行声导抗测试。测试起始压力为＋200 daPa，终止压力为－400 daPa，压力变化速度为400 daPa／s，方向由正向负，检查前对Oto100 Flex中耳分析仪按规定校准。ABR应用丹麦Madsen公司的ICS CHARPER EP，记录电极和接地电极置于前额，参考电极置于左右乳突，刺激声为短声，最大刺激强度97 dB n HL，刺激频率为21.1次／秒，叠加次数为1 024次。

1.3 结果判定 226 Hz声导抗鼓室导抗图按常规分为A、B、C和As型，有部分双峰型；1 000 Hz声导抗鼓室导抗图分为单峰、双峰、平坦、负峰型和不规则型，负峰定义为峰压值＜－100 daPa。

听力正常范围设定为ABR波V反应阈≤30 dB n HL，波I潜伏期分析刺激强度为80 dB n HL，正常参考值范围定为双侧95%可信区间（本听力室标准为1.24±0.12 ms）。本研究上限定于1.48 ms。ABR正常时，双耳间波I潜伏期差值正常为0.070±0.049 ms，上限为0.168 ms。ABR波I未引出的患儿数据不纳入本研究。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。226 Hz声导抗仅取A、B型鼓室导抗图频次与ABR波I潜伏期高限为界的结果进行kappa一致性研究，1 000 Hz声导抗亦仅取单峰和平坦型鼓室导抗图与波I潜伏期进行同样的统计，其余鼓室导抗图分型未纳入统计。如果同一人双耳间波I潜伏期差值大于0.168 ms，即使其较长侧潜伏期小于1.48 ms，且该耳为B型或平坦鼓室导抗图，亦认为该耳潜伏期延长。

2 结果

各月龄226 Hz和1 000 Hz探测音声导抗结果分别与ABR的波I潜伏期进行kappa一致性分析结果见表1、2和3。

表1 3～7月龄婴儿226 Hz声导抗结果与ABR波I潜伏期结果比较（耳）

表2 3～7月龄婴儿1 000 Hz声导抗结果与ABR波I潜伏期结果比较（耳）

表3 3～7月龄婴儿226 Hz和1 000 Hz声导抗结果与ABR波I潜伏期kappa分析结果

本研究发现3、4、5月龄婴儿1 000 Hz声导抗结果与ABR波I潜伏期的kappa值均大于0.7，提示两者吻合度较高，而226 Hz声导抗结果与ABR波I潜伏期吻合度较低，6、7月龄婴儿226 Hz和1 000 Hz声导抗结果与ABR波I潜伏期kappa值均小于0.7，但是大于0.4，提示吻合度一般。

3 讨论

Meyer等［1］发现有明确分泌性中耳炎的4月龄以下婴儿220 Hz声导抗正常，而Keefe等［2］发现部分正常婴儿220 Hz声导抗检测异常。结合临床实践，说明226 Hz探测音不适用于婴幼儿声导抗检测。2003年Kei等［4］观察了170例新生儿的1 000 Hz声导抗结果，发现92.2%鼓室导抗图呈单峰型，5.7%呈平坦型，1.2%呈双峰型，另0.8%无法分型［4］，认为其适用于婴儿。

因为3月龄以下婴儿应用1 000 Hz探测音行声导抗检测已成为共识，所以本文所取样本年龄为3～7月龄（8～12月龄婴儿例数太少故未统计）。另外，鼓室导抗图分类方面，本文只选取226 Hz声导抗鼓室导抗图的A型和B型以及1 000 Hz声导抗鼓室导抗图的单峰及平坦型进行统计学分析。因为据现有资料和本听力室的临床经验，226 Hz声导抗的C型和AS型鼓室导抗图、1 000 Hz的双峰和负峰等型鼓室导抗图，有些并不能明确为正常或异常［5～7］，加之这些分型例数不多，为避免对统计结果造成干扰，所以没有纳入统计。

诊断分泌性中耳炎的金标准为鼓室穿刺，其次为颞骨薄层CT，这两项检查均有一定的创伤性。本文参照商莹莹等［5］的研究用ABR的波I潜伏期检验中耳功能，虽然没有上述两项检查的准确度高，但仍不失为一种有效的方法。Fria等［8］研究认为利用ABR的波I潜伏期检测婴幼儿是否存在中耳炎，敏感性达82%，特异性达100%。但必须注意的是对感音神经性和混合性听力损失的患儿，利用ABR的波I潜伏期检测其中耳功能的敏感性和特异性没有上述研究高。本研究发现3、4、5月龄婴儿1 000 Hz声导抗结果与ABR波I潜伏期的kappa值均大于0.7，提示两者吻合度较高；6、7月龄226 Hz和1 000 Hz声导抗结果与波I潜伏期kappa值均小于0.7但是大于0.4，提示吻合度一般。因此，本研究认为1 000 Hz声导抗适用于5月龄及以下婴儿，这与Baldwin［9］认为适用于21周龄以下婴儿的结论相符。但与商莹莹［5］得出的kappa值不同，推测可能与样本量不同有关。

另外，本研究提示6、7月龄婴儿226 Hz和1 000 Hz声导抗结果与ABR波I潜伏期吻合度一般，可能与样本量较少有关，另外，推测是否应用过渡频率如中间频率678 Hz探测音行声导抗检测，其结果的吻合度才高，此有待进一步研究。Alaerts等［10］也做过月龄分段研究，将226 Hz和1 000 Hz应用分界点定在9月龄，但是其总耳数仅为101耳，年龄跨度为0～32月，平均每月2例不到，统计学意义较差。

婴幼儿外耳道及中耳腔的发育特性为：随年龄增长，①外耳道和中耳腔的面积全面增加；②耳道壁骨性部分生长，而软骨部分缩短；③鼓膜和听骨链的方向发生改变；④听骨链残存间质丢失和骨化而使听骨链密度增加［11］。Spector等［10］发现尽管新生儿的听骨链尺寸与成人基本一致，但其组织学并没有发育成熟，主要由软骨组成，听骨链质量与附着在其上的残存间质组织密切相关，5月龄时，这些间质组织基本消失，听骨链的质量固定下来。说明5月龄时中耳声反应特性有明显改变，由质量因素占主导逐渐演变为劲度因素占主导，共振频率逐渐增高，这可能可以解释5月龄是1 000 Hz探测音声导抗检测适用年龄的一个分界点。因此，本研究建议5月龄以下婴儿用1 000 Hz探测音、成人用226 Hz探测音行声导抗检测。

1 Meyer SE，Jardine CA，Deverson W.Developmental changes in tympanometry：A case study［J］.Brit J Audiol，1997，31：189.

2 Keefe DH，Levi E.Maturation of the middle and external ears：Acoustic power－based responses and reflectance tympanometry［J］.Ear Hear，1996，17：361.

3 Minnesota Department of Health Early Hearing Detection and Intervention（EHDI）Program Protocol for Infant Audiologic Assessment 2005.http：／／www.infanthearing.org／states／minnesota／index.html.

4 Kei J，Allison－Levick J，Dockray J，et al.High－frequency（1000 Hz）tympanometry in normal neonates［J］.J Am Acad Audiol，2003，14：20.

5 商莹莹，倪道凤，刘世琳.低频和高频探测音鼓室声导抗测试在婴儿中耳功能诊断中的作用［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：326.

6 Van Camp KJ，Margolis RH，Wilson RH，et al.Principles of tympanometry［M］.ASH A Monogr，1986.24：1～88.

7 Purdy SC，Williams MJ.High frequency tympanometry：A valid and reliable immittance test protocol for young infants［J］？The New Zealand Audiological Society Bulletin，2000，10：12.

8 Fria TJ，Sabo DL.Auditory brainstem responses in children with otitis media with effusion［J］.Annals of Otology，Rhinology，and Laryngology，1979，89：200.

9 Baldwin M.Choice of probe tone and classification of trace patterns in tympanometry undertaken in early infancy［J］.Int J Audiol，2006，45：417.

10 Alaerts J，Luts H，Wouters J.Evaluation of middle ear function in young children：clinical guidelines for the use of 226－and 1000－Hz tympanometry［J］.Otol Neurotol，2007，28：727.

11 Sanford C A.Effects of maturation on tympanometric wideband acoustic transfer functions in human infants［J］.J Acoust Soc Am，2008，124：2 106.

12 Spector G J，Ge XX..Development of the hypotympanum in the human fetus and neonate［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1981，90（Suppl）：1.

（2011－03－07收稿）

（本文编辑 雷培香）

Proper Use of 226 Hz and 1 000 Hz Tympanograms in Infants of 3～7 Months old

Chen Ping，Wang Zhinan，Hu Yanling，Le Weiqiong
（The ENT Department of Wuhan Children’s Hospital，Wuhan，430016，China）

Objective To study proper uses of 226 Hz and 1 000 Hz tympanograms in infants of 3～7 months old.Methods 226 Hz and 1 000 Hz tympanograms were tested with Oto100 Flex in infants of 3～7 months old（291 cases，529 ears），then ABR were examined.Results of 226 Hz and 1 000 Hz tympanograms were compared with those of ABR Wave I latencies using kappa consistency analysis.Results Kappa values between ABR Wave I latencies and 1 000 Hz tympanogram of 3 months old，4 months old and 5 months old were 0.732，0.78 and 0.718，respectively.And kappa values between ABR Wave I latencies and 226 Hz tympanogram of 3 months old，4 months old and 5 months old were 0.257，0.611 and 0.501，respectively.While values of 1 000 Hz of 6 months old and 7 months old were 0.608 and 0.583，and values of 226 Hz of 6 months old and 7 months old were 0.616 and 0.441.Conclusion Compared with ABR Wave I latencies，1 000 Hz tympanometry is more suitable for infant younger than 5 months（including 5 months old）.226 Hz and 1 000 Hz tympanometry are not recommended for infants of 6 months old and 7 months old.

Tympanogram； Infant； Age

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.005

时间：2011－9－5 11：39

R764.04

A

1006－7299（2011）05－0406－03

* 武汉市卫生局2006年临床资助项目68号

1 武汉市儿童医院耳鼻咽喉科（武汉 430016）

陈平，男，湖北人，医师，主要研究方向为听力学。

王智楠（Email：Locke001＠163.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20110905.1139.002.html