骨锚式助听器（BAHA）临床应用展望*

杨仕明 邹艺辉

·人工听觉技术·

骨锚式助听器（BAHA）临床应用展望*

杨仕明1邹艺辉1

骨锚式助听器（bone－anchored hearing aids，BAHA）是通过骨传导方式改善听力效果的一种助听设备，在国外已有30多年历史，全球已有超过10万的使用者，在一些国家属医保范畴，因其手术相对简单，风险相对较小，因此成为诸如先天性耳道闭锁患者的首选听力解决方案。但是，在我国，BAHA直到2010年5月才正式上市。本文对BAHA及其临床应用情况总结如下。

1 BAHA的组成与工作原理

BAH A包括声音处理器、基台和植入体三部分，其工作原理是：声音处理器通过麦克风接收声音，声音引起的振动通过颅骨和颌骨传送到内耳，使内耳的淋巴液推动毛细胞，毛细胞再将这种运动转变成电脉冲，通过听觉神经传到听觉中枢，产生听觉。

2 佩戴方式

BAH A佩带有两种方式，一种是将钛质植入体通过手术固定在颞侧颅骨上，使其与颅骨通过骨融合的方式成为一体，骨融合在术后6周就可以完成［1，2］，再通过基台拧紧固定声音处理器（图1）；另一种是对于较小的患儿，因颅骨厚度不够，植入体不稳定，可直接将声音处理器通过软带（发带）固定在头上［3，4］。但前一种方式对听力改善的效果更好，在1～4 k Hz可改善5～20 dB［5］。

3 适应证与效果

BAH A主要适用于传导性聋、混合性聋或单侧感音神经性聋患者［6～10］，0.5～4 k Hz骨导平均听阈值在55 d B HL内为适用范围。

3.1 传导性聋

3.1.1 双侧先天性外耳道闭锁 表现为传导性聋，一侧佩戴BAH A后，生活质量显著改善，纯音听阈值较术前（51.2 ±12.5 d B HL）及佩戴传统骨导助听器（助听听阈29.3± 7.2 d B HL）明显改善（助听听阈18.1±7.5 d B HL），骨气导差缩小到5～15 d B内［11～14］。

3.1.2 双侧中耳炎 尤其是多次中耳乳突手术后听力改善不明显者，可以选用BAHA，听力能得到明显改善，且因其固定于耳后，不受耳道和中耳流脓的影响［15，16］。

图1 BAHA植入患儿术后所见

3.1.3 双侧耳硬化症 在镫骨底板切除、传统助听器效果不理想或不能应用时，BAHA可作为耳硬化症的另外一种选择，可使患者听力和生存质量获得明显的改善［17，18］。

总的来说，双侧先天性外耳道闭锁、中耳炎、耳硬化症患者，在一侧佩戴BAHA后，生活质量、纯音听阈值全部得到改善，Ricci［13］报道85.1%的患者气骨导差消失，但相比较而言，BAHA对双侧先天性外耳道闭锁患者效果最好［18］。

3.2 混合性聋 BAHA能有效绕过气导部分，改善骨导听力，补偿感音神经性听力损失，因此，对于混合性聋患者，在言语理解和声音质量方面，能获得比气导助听器更好的效果［19，20］，但当感音神经性聋患者纯音听阈超过70 d B HL或佩带BAHA PS65低于40%时，选择人工耳蜗植入更好［21］。

双侧慢性化脓性中耳炎、先天性外耳道狭窄或闭锁、对传统助听器不满意，表现为传导性或混合性聋的患者，一侧佩戴BAHA后，0.5～4 k Hz平均气导听阈改善32±19 d B，80%的患者气骨导差小于10 dB，60%的患者小于5 dB［22］。

总之，传导性聋和混合性聋患者一侧佩戴BAHA后，在言语接受、声音定位、音质等主观感觉和客观检查方面均有明显改善，尤其在噪声环境下获益明显［6］。

3.3 单侧感音神经性聋 如单侧听神经瘤术后听力完全丧失者，佩戴BAHA后，在主观感觉上均有明显改善，但在客观听力学检查、声音定位和噪声环境下改善不明显［6，10，23］。

4 BAHA与传统助听器比较

总体而言，BAHA较普通助听器携带舒适，效果更好。比较慢性化脓性中耳炎患者与正常志愿者配戴BAHA和气导助听器效果发现，无论是安静还是噪声环境下声场测听和时程辨别、时间间隔分辨、辅音识别等听力学有关检测结果均无明显差异，但配戴BAHA不受耳流脓的影响，在中耳炎患者助听装置选择中占优势［24］。与骨导助听器相比，已如前述，BAHA效果更好，增益更明显［11］。

5 BAHA在特殊情况下的应用

5.1 双侧佩戴BAHA 双耳传导性聋的患者，双侧佩戴BAHA后，在声音定位、安静和噪声环境下言语识别能力明显改善［25～27］。

5.2 单侧传导性聋 对单侧耳聋患者佩戴BAHA的结果，报道各不相同，Wazen等［28］报告单侧先天性外耳道闭锁、中耳炎患者佩戴BAHA后，患者生存质量和听力障碍评分明显改善；Danhauer等［29］报道听力学检查结果无太大改善，但患者自我感觉改善明显；从Martin等［30］的统计结果看，在小群人或一对一交流时，有明显改善，且长期单侧聋者主观感觉比近期聋者要好，但在言语质量和空间定位能力评分方面没有显著差异。因此，单侧耳聋患者是否佩戴BAHA，要根据患者的意愿及专家的综合分析与指导而定。

6 并发症

Hobson［31］报道602例BAHA植入术后各类并发症发生率为23.9%，其它报道发生率6.1%～59%不等，主要包括皮肤反应、感染、钛植入体周围皮肤软组织增生、骨融合失败、基座丢失、需再次手术修正等等，罕见的尚有硬脑膜脓肿、局部神经瘤、疼痛等［13，15，31］。

1 Clemente F，Costa M，Monini S，et al.Monitoring of fixture osteointegration after BAHA implantation［J］.Audiol Neurootol，2011，16：158.

2 Dun CA，de Wolf MJ，Hol MK，et al.Stability，survival，and tolerability of a novel baha implant system：six－month data from a multicenter clinical investigation［J］.Otol Neurotol，2011，32：1 001.

3 Verhagen CV，Hol MK，Coppens－Schellekens W，et al.The Baha Softband.A new treatment for young children with bilateral congenital aural atresia［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72：1 455.

4 Hodgetts WE，Scollie SD，Swain R.Effects of applied contact force and volume control setting on output force levels of the BAHA softband［J］.Int J Audiol，2006，45：301.

5 Dun CA，Faber HT，de Wolf MJ，et al.An overview of different systems：the bone－anchored hearing aid［J］.Adv Otorhinolaryngol，2011，71：22.

6 Dumper J，Hodgetts B，Liu R，et al.Indications for boneanchored hearing AIDS：a functional outcomes study［J］.J Otolaryngol Head Neck Surg，2009，38：96.

7 Hagr A.BAHA：Bone－anchored hearing aid［J］.Int J Health Sci（Qassim），2007，1：265.

8 Colquitt JL，Loveman E，Baguley DM，et al.Bone－anchored hearing aids for people with bilateral hearing impairment：a systematic review［J］.Clin Otolaryngol，2011，4.doi：10.1111／j.1749－4486.2011.02376.x.［Epub ahead of print］

9 Colquitt J，Jones J，Harris P，et al.Bone－anchored hearing aids（BAHAs）for people who are bilaterally deaf：a systematic review and economic evaluation［J］.Health Technol Assess，2011，15：1.

10 Bishop CE，Eby TL.The current status of audiologic rehabilitation for profound unilateral sensorineural hearing loss［J］.Laryngoscope，2010，120：552.

11 Ricci G，Volpe AD，Faralli M，et al.Bone－anchored hearing aids（Baha）in congenital aural atresia：personal experience［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2011，75：342.

12 Fuchsmann C，Tringali S，Disant F，et al.Hearing rehabilitation in congenital aural atresia using the bone－anchored hearing aid：audiological and satisfaction results［J］.Acta Otolaryngol，2010，130：1 343.

13 Ricci G，Della Volpe A，Faralli M，et al.Results and complications of the Baha system（bone－anchored hearing aid）［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267：1 539.

14 Mazita A，Fazlina WH，Abdullah A，et al.Hearing rehabilitation in congenital canal atresia［J］.Singapore Med J，2009，50：1 072.

15 Macnamara M，Phillips D，Proops DW.The bone anchored hearing aid（BAH A）in chronic suppurative otitis media（CSOM）［J］.J Laryngol Otol Suppl，1996，21：38.

16 Watson GJ，Silva S，Lawless T，et al.Bone anchored hearing aids：a preliminary assessment of the impact on outpatients and cost when rehabilitating hearing in chronic suppurative otitis media［J］.Clin Otolaryngol，2008，33：338.

17 Burrell SP，Cooper HC，Proops DW.The bone anchored hearing aid－－the third option for otosclerosis［J］.J Laryngol Otol，1996，21（Suppl）：31.

18 McLarnon CM，Davison T，Johnson IJ.Bone－anchored hearing aid：comparison of benefit by patient subgroups［J］.Laryngoscope，2004，114：942.

19 Ynn MC，Sadeghi A，Halvarsson G.Baha solutions for patients with severe mixed hearing loss［J］.Cochlear Implants Int，2009，10（Suppl 1）：43.

20 Pfiffner F，Caversaccio MD，Kompis M.Audiological results with Baha in conductive and mixed hearing loss［J］.Adv Otorhinolaryngol，2011，71：73.

21 Verhaegen VJ，Mulder JJ，Mylanus EA，et al.Profound mixed hearing loss：bone－anchored hearing aid system or cochlear implant［J］？Ann Otol Rhinol Laryngol，2009，118：693.

22 Lustig LR，Arts H A，Brackmann DE，et al.Hearing rehabilitation using the BAHA bone－anchored hearing aid：results in 40 patients［J］.Neurotol，2001，22：328.

23 Gluth MB，Eager KM，Eikelboom RH，et al.Long－term benefit perception，complications，and device malfunction rate of bone－anchored hearing aid implantation for profound unilateral sensorineural hearing loss［J］.Otol Neurotol，2010，31：1 427.

24 Bance M，Abel SM，Papsin BC，et al.A comparison of the audiometric performance of bone anchored hearing aids and air conduction hearing aids［J］.Otol Neurotol，2002，23：912.

25 van der Pouw KT，Snik AF，Cremers CW.Audiometric results of bilateral bone－anchored hearing aid application in patients with bilateral congenital aural atresia［J］.Laryngoscope，1998，108（4 Pt 1）：548.

26 Priwin C，Stenfelt S，Granström G，et al.Bilateral bone－anchored hearing aids（BAHAs）：an audiometric evaluation［J］.Laryngoscope，2004，114：77.

27 Dun CA，de Wolf MJ，Mylanus EA，et al.Bilateral boneanchored hearing aid application in children：the Nijmegen ex-perience from 1996 to 2008［J］.Otol Neurotol，2010，31：615.

28 Wazen JJ，Spitzer J，Ghossaini SN，et al.Results of the bone－anchored hearing aid in unilateral hearing loss［J］.Laryngoscope，2001，111：955.

29 Danhauer JL，Johnson CE，Mixon M.Does the evidence support use of the Baha implant system（Baha）in patients with congenital unilateral aural atresia［J］.J Am Acad Audiol，2010，21：274.

30 Martin TP，Lowther R，Cooper H，et al.The bone－anchored hearing aid in the rehabilitation of single－sided deafness：experience with 58 patients［J］.Clin Otolaryngol，2010，35：284.

31 Hobson JC，Roper AJ，Andrew R，et al.Complications of bone－anchored hearing aid implantation［J］.J Laryngol Otol，2010，124：132.

（2011－08－23收稿）

（本文编辑 周涛）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.001

R764.5

A

1006－7299（2011）05－0391－03

* 国家重点基础研究发展计划（973）课题（2011CBA01000），国家高技术研究发展计划（863）项目（2007AA02Z150），国家自然科学基金课题（30871398，30730040，30628030）

1 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医院 中国人民解放军全军耳鼻咽喉研究所（北京 100853）

杨仕明（Email：yangsm301＠263.ent）