本院上报全国合理用药监测信息现状调查与分析

罗文基 韩立 田琳 张全

为加强医疗机构药物临床应用的管理，建立统一、规范的药物使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，2009年卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合下发了《关于加强全国合理用药监测工作的通知》［1］。通知要求定点监测医疗机构每月上报本院的合理用药监测数据。本院为国家首批473家核心监测点医院之一，于2010年9月正式启动该项工作。为了更好地开展该项工作，本文对本院的监测数据上报工作进行阶段性总结与分析。

1 资料

研究资料来源于本院2011年1月至3月在实施全国合理用药监测信息上报工作中有关数据的收集、整理及上报的情况及具体内容。

2 方法

2.1 监测数据的收集及处理方法 在2011年1月至3月期间，医院信息科在每月2号前按卫办医政发［2010］33号文要求，通过专用程序从医院信息系统(HIS)中逐一提取上报信息项，要求监测数据内容包括:药物临床应用情况;用药(械)相关医疗损害事件情况;处方、病案首页和医嘱;重点单病种药物治疗情况等内容［2，3］。

把收集到的信息，采用EXCEL文件格式，按照上报的信息数据项和排列顺序进行分类、汇总，分别以医院药品购进、库存信息项(西药)，医院药品购进、库存信息项(中成药)，处方(门诊、急诊)信息项，医嘱(临时医嘱、长期医嘱)信息项，病案首页(出院患者)信息项进行独立汇总，生成“药物临床应用数据文件”、“处方数据文件”、“病案首页数据文件”及“医嘱数据文件”。

2.2 监测信息的上报方法 凭全国合理用药监测办公室统一发放的“用户名”和“密码”，由医院合理用药监测工作组指定的专职人员采用网络直报方式于每月5日24时前按规定程序和路径上报上月“药物临床应用监测子系统”和“处方监测子系统”信息，用药(械)相关医疗损害事件按规定立即通过网络直报或传真、信函、电话等形式向全国合理用药监测办公室报告［3］。

2.3 监测数据收集和上报情况的分析与评价方法 通过考察监测信息的收集和上报的及时性、准确性及信息项的上报率等，分析、评价监测信息收集和上报工作的开展情况。

3 结果

3.1 监测数据的收集与处理 在2011年1月至3月期间，从本院HIS系统中提取了347197条信息，共96个信息项，信息项分为5类，分属药物临床应用监测子系统及处方监测子系统子系统，其间本院无用药(械)相关医疗损害事件发生，未收集重点单病种药物治疗情况信息，具体情况见表1。

表1 本院2011年1月至3月合理用药监测信息收集情况表

医院信息科按指定文件格式把收集到的监测信息生成符合上报要求的拟上报文件。其中药品生产企业、调剂药师工号、医师职称、感染编码、感染名称、感染治疗结果、病理诊断(ICD-10)、病理名称，手术编码1-5(ICD-9-CM3)、切口愈合1-5、抢救次数、抢救成功次数等19项信息项未能提取。

3.2 监测信息的上报情况 按照本院制定的全国合理用药监测工作具体实施方案，医院医务科、药学部、病案室、财务科等部门对信息科提供的拟上报文件经进行技术审核，并上报主管院长审批。能按规定的上报时间、上报方式和要求，上报本院上月的监测信息到国家合理用药监测办公室。

3.3 监测信息收集和上报情况的分析与评价 本院在上述期间开展全国合理用药监测信息上报工作整体情况较好，监测信息的收集、处理和上报及时，上报文件各上报信息项无缺失、顺序符合规定，上报监测信息准确，信息项上报率较高，基本符合国家的要求。但由于医院HIS系统的缺陷，部分监测数据无法提取，上报信息项内容欠完整。

4 讨论

全国合理用药监测系统是在卫生部、总后勤部卫生部、国家中医药管理局的统一领导下，由卫生部医政司组织与管理，在卫生部合理用药专家委员会的咨询、指导下，由中国医院协会下设的全国合理用药监测系统办公室具体负责国家级监测系统的日常运行。要求各定点监测医院积极为监测工作创造条件，并按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集、处理和上报工作［1，2，3］。

本院对落实合理用药监测工作高度重视，由业务院长任组长，成立了医院的全国合理用药监测工作组，制定了加强全国合理用药监测工作具体实施方案。监测工作组负责组织、指导合理用药监测数据上报工作的开展，并指定医院信息科负责监测数据的收集、整理和上报工作，医务科、药学部、财务科、病案室等功能科室及临床科室负责监测数据的技术审核及确认工作，并指定了各项工作的专职负责人员。各部门协调合作，认真做好监测工作的各个环节，做到及时、准确收集和上报监测信息，有效地促进了合理用药监测信息上报工作的顺利开展。

纵观整个监测信息收集、整理及上报过程，监测数据的有效收集是完成上报工作的关键所在。医院医疗信息化的水平，特别是医院HIS系统在信息录入项的分类、设置及信息的处理、统计功能决定了监测信息的可获得性，部分监测数据无法从信息系统中获得，需要通过工作量巨大的手工录入方式来补充，存在着一定的客观困难，导致了监测信息的缺损现象。从本院所上报的数据内容看，包含了合理用药监测系统所要求的82.29%信息，基本符合上报内容要求。药品生产企业、感染名称、病理诊断(ICD-10)等19项信息项有缺损，其中多项信息对合理用药监测有重要的参考意义，因此，需要尽快通过完善医院信息系统，通过补充信息项的设置及相关统计功能等方法完善上报数据，以适应上报全国合理用药监测信息的需要。另外，根据卫办医政发［2009］13号文及卫办医政发［2010］33 号文的的要求［1，3］，本院暂未开展重点单病种药物治疗情况监测。

全国合理用药监测系统所监测的内容涵盖了医疗机构与药品使用有关的所有信息，做好该项工作对保障医疗安全有重要的促进意义。本院在开展该项工作中能严格按照国家规定进行，按时采集可获得的监测数据，认真做好网络直报工作，并努力推进医疗信息化的建设，这为提高医院合理用药水平，推动医疗卫生事业的发展起到了积极的作用。

［1］ 卫办医政发.卫生部办公厅、总后勤部卫生部、国家中医药管理办公室关于加强全国合理用药监测工作的通知.［2009］13号.

［2］ 胡茵.全国合理用药监测系统的建立与应用.中国执业药师，2009，6(8):5-8.

［3］ 卫办医政发.关于印发《全国合理用药监测方案(技术部分)》和监测点医院名单的通知.［2010］33号.