光固化复合体在牙楔状缺损修复中的临床研究

陈倩倩 张凤 程绮婷

楔状缺损多是临床上常见的牙体硬组织的非龋性疾病，一般认为是由于长期横向拉锯式的刷牙方法导致的硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。多发生于唇、颊侧的牙颈部。楔状缺损在老年人中十分常见，患病率为47.5% ～60%［1］。口腔科采用光固化复合树脂与Dyract复合体充填楔状缺损，充填后6～12个月复查，观察近期疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治楔状缺损患者120例，共284颗患牙，男74例共169颗患牙，女46例共115颗患牙;年龄28～73岁，平均47.4岁;磨损程度为中度及重度;所有患者均无穿髓、牙髓病变及其他牙体病变。按照分级随机分类方法分为Dyract组60例和对照组60例，两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患牙楔状缺损部位均按要求清洗，消毒，隔湿。近髓处患牙用光固化氢氧化钙垫底。对照组:采用光固化复合树脂充填:制备固位洞型(应注意尽量少磨牙体组织)，用酸蚀剂常规酸15 s后，冲洗吹干，用配套粘结剂均匀涂布缺损区，30 s后弱气流吹干，10 s光照固化，选择颜色恰当的树脂充填，修整外形，40 s光照，打磨抛光。治疗组:患者采用Dyract复合体充填:一般不需制备固位洞型，只须去除龋坏的牙体组织，用配套粘结剂均匀涂布缺损区，30 s后弱气流吹干，光照固化10 s，选择颜色恰当的复合体直接充填，修整外形，光照40 s，打磨抛光。两组术后均要求患者定时复查，6～12个月观察疗效。

1.3 评价指标 临床评定标准主要是在参考USPHS评定系统［2］的基础上而制定出的。

成功:填充物完整或轻度磨损，无脱落，与牙体间无裂隙，无变色，牙龈无萎缩，牙髓活力正常，冷热试验无明显症状。失败:填充物破碎、折裂、脱落或重度磨耗，严重变色，有龋坏，出现牙髓刺激症状或牙髓坏死等。出现其中一项或几项均为失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗12个月后两组疗效比较 见表1。

Dyract组12例无效中修复体脱落8颗，牙体间裂隙3颗，继发牙髓炎2颗，;对照组28例无效中脱落15颗，牙体间裂隙8颗，继发牙髓炎3颗，色泽改变2颗。两者临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05)

2.2 修复后随访6个月至12个月，疗效统计结果见表2、表3。

表1 两组患者疗效比较(例，%)

表2 两组修复楔状缺损6个月的观察结果(颗，%)

表3 两组修复楔状缺损12个月的观察结果(颗，%)

由表2，表3可见，USPHS评估系统分析则发现2组边缘密合度、边缘着色、修复体脱落方面均有明显差别(P＜0.05)

3 讨论

楔形缺损是牙唇、颊面牙颈部硬组织由于慢性消耗导致的形如楔子的缺损。其缺损由2个或3个平面相交而成(少数的缺损则呈卵圆形)，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，一般无牙体组织着色或轻度着色，好发于第一前磨牙，且常伴有牙龈萎缩症状及牙根暴露。是临床上一种比较常见的非龋性疾病，好发于中老年人［3］，并随年龄增长而呈上升趋势。

临床上治疗楔状缺损的常用方法有脱敏和充填，根据USPHS评定系统标准［4］，理想的充填材料必须具有硬度大、抗压强度高、刺激性小、色泽与牙体接近、粘结牢固、边缘密合性好的特点。传统的银汞合金具有硬度高、耐磨损等优点，但充填制备洞型时，磨掉的牙齿硬组织较多，使牙齿易于折裂，固位较差，、牙齿缺乏粘接性，边缘微漏导致继发龋的高发生率，大大降低了成功率。另外，银汞合金的颜色与牙体颜色不一致，影响牙体美观。光固化复合树脂操作简单、方便、色泽自然，硬度较高，生物性能良好。其粘结机制主要是物理性结合，酸蚀法处理后造成牙釉质脱钙，牙体表面形成蜂窝状，以便于复合树脂渗入牙面形成树脂突而粘接。但是复合树脂在光固化时均存在一定的聚合体积收缩，树脂突未能充分与牙釉质粘结。容易在树脂修复体和牙体之间形成微渗漏，导致充填后敏感，继发龋的形成［5］，造成充填体松动、脱落等不良后果。光固化树脂材料本身尤其是未聚合的单体具有一定的刺激性和毒性，可导致不同程度的牙髓损害。因此修复楔状缺损效果不很明显。

Dyract复合体含有锶、铅、氟硅、酸盐玻璃离子成分，是具有复合树脂与玻璃离子水门汀两者的特性，它是通过光照后产生的游离基促进树脂聚合，COOH-与玻璃离子起酸碱反应，COO-和牙齿硬组织表面的钙离子等产生离子键和氢键结合，以化学键结合的形式与牙釉质、牙本质粘接在一起，粘接强度高。聚合后体积变化小，因此充填体与牙体密合度好，减少了术后敏感的发生。并且充填前不需酸蚀牙体，对牙髓刺激性小，操作简便，在凝固后能长期而缓慢的释放氟离子而防止充填体边缘龋。具有良好的边缘封闭性，聚合度高，聚合后体积变化小的优点，因此充填体与牙体密合度好，减少了微渗漏和术后敏感的发生。通过两组资料对比，见表1，治疗12个月之后，光固化复合树脂充填组的成功率为78.65%，Dyract复合体充填组的成功率为92.35%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在6～12个月治疗后随访观察中，USPHS评估系统分析则发现2组脱落数、边缘密合度、继发牙髓炎、色着变化、方面均有明显差别(P＜0.05)其中，6月随访中Dyract组5例无效中修复体脱落3颗，边缘折断1颗，继发牙髓炎1颗;对照组20例无效中脱落12颗，边缘折断6颗，继发牙髓炎2颗;12月随访中Dyract组13例无效中修复体脱落8颗，边缘折断3颗，继发牙髓炎2颗;对照组28例无效中脱落15颗，边缘折断8颗，继发牙髓炎3颗，色泽改变2颗。

综上所述，光固化复合体硬度大、抗压强度高、刺激性小、色泽与牙体接近、粘结牢固、边缘密合性好、临床操作方便，且能缓慢释放氟离子，防止继发性龋产生，是一种修复楔状缺损的新型理想材料。值得临床推广使用。

［1］ 刘彦，牛忠英，石馨，等.2038例中老年人健康体检中牙齿楔形缺损的调查和分析.牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20(11):645-647.

［2］ 江镇发，黄辉.改良USPHS评价F_(2000)复合体修复楔状缺损疗效研究.实用中西医结合临床，2002，2(2):23-24.

［3］ 于虹，贺泉，贺靖华.楔状缺损发生的位置及有关因素的分析.医学信息(中旬刊)，2010，5(1):114-115.

［4］ 马琳.光固化复合树脂修复楔形缺损失败原因和预防的探讨.甘肃科技纵横，2010，39(3):185-186.

［5］ 夏荣明，潘巨利，吴小斌.3种方法修复楔形缺损后牙颈部硬组织的应力分析.牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19(7):397-399.