拉氧头孢治疗新生儿感染性肺炎疗效观察

陈东亮 郑屏生 杜坐平

新生儿感染性肺炎是新生儿期最为常见的感染性疾病，其抗感染治疗最佳方案为根据痰培养结果，再选择合适的抗生素治疗，但目前基层医院无法普及痰培养检查，为探讨临床治疗方案经验，及在痰培养检查结果出来前合理选用抗生素，本人通过对2010年1月至2011年2月入住我院新生儿科的新生儿感染性肺炎，使用拉氧头孢治疗，获得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例新生儿肺炎均为出生后感染性肺炎［1］，且经肺部X线检查及深部吸痰行痰培养检查，随机分为2组，治疗组50例和对照组50例，胎龄均＞37周，每组年龄、性别、主要临床表现具有可比性(表1)。

病例排除标准:①对头孢菌素类抗生素过敏者。②并发有颅脑损伤及先天性心脏病者。③合并有多脏器功能衰竭。④需要同时予两种以上抗生素联合治疗。

1.2 治疗方法 治疗组用拉氧头孢(商品名:噻吗灵.海南海灵化学制药有限公司生产，规格 0.25 g/支)，40～80 mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖5～10 ml，缓慢静脉滴注，1次/12 h，疗程5～14 d;对照组采用传统治疗方法(包括用头孢噻肟、头孢曲松及头孢他啶)，50～100 mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖5～10 ml，缓慢静脉滴注，疗程5～14 d;辅助治疗:2组均给予氨溴索祛痰、按时翻身拍背、雾化吸入等处理。

1.3 疗效判断标准 疗效判断依据文献［2］标准。显效:5 d内呼吸困难消失、肺部啰音消失、1周后X线胸片点片影吸收。有效:5 d内症状缓解、呼吸困难改善，两肺啰音减少，1周后X线胸片点片影好转。无效:上述症状和体征无改善，X线点片影无吸收好转，且治疗疗程大于10 d。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组临床症状及体征比较见表2。

2.2 2组疗效比效见表3。

2.3 不良反应 治疗组出现皮疹1例，肝功能示转氨酶轻度升高1例，予停药后恢复正常;对照组出现皮疹及腹泻各1例，予对症处理后恢复正常。

表1 2组一般情况比较

表2 2组临床症状、体征及住院时间比较(，d)

表2 2组临床症状、体征及住院时间比较(，d)

组别 气促缓解 咳嗽消失 热退 肺部啰音消失 住院时间治疗组 4.56±1.35 6.86±2.55 2.23±1.09 3.89±1.86 7.54±1.95对照组 6.29±1.31 7.59±3.19 3.74±1.12 5.56±2.13 10.62±2.37 t 4.768 2.909 3.142 5.068 9.211 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 2组疗效比较(例，%)

3 讨论

拉氧头孢为新型半合成β-内酰胺类的广谱抗生素，作用机制为与细胞内膜上的靶位蛋白结合，使细菌不能维持正常形态和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡。新生儿肺炎的发病率在新生儿感染性疾病中占第一位，且全世界每年有200万儿童死于新生儿肺炎［3］，这与新生儿自身免疫功能低下及呼吸系统在结构与功能上均未成熟有关。近年来随着NICU的发展，静脉留置针、气管插管和广谱抗生素的广泛应用以及极低出生体重儿存活率明显提高，机会致病菌及耐药菌株所致的感染有增加趋势。在病原菌方面，新生儿感染性肺炎的病原菌分布特点为革兰阴性杆菌占72.59%，病原菌排前5位的是:肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌［4］，革兰阴性菌最为常见的也是最重要的耐药机制是产生能迅速水解β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺酶，使其失去抗菌活性。陈东科等［5］报道，拉氧头孢对6种标准超广谱 β-内酰胺酶 TEM-1、TEM-3、SHV-1、SHV-2、SHV-5、SHV-18具有高度的稳定性，管希周等［6］报道，拉氧头孢对产ESBLs菌株的敏感率为97.4%。拉氧头孢经静脉给药后可分布到各种体液及各脏器组织中，可发挥出很强的抗菌活性。本研究中，治疗组有效率为90.0%，而对照组有效率为68.0%，治疗组疗效明显优于对照组，同时治疗组在改善症状，消除肺部体征，缩短治疗疗程等方面，均优于对照组。两组病例在不良反应方面发生率相似，主要表现为皮疹、转氨酶学升高、胃肠道反应等，予对症处理后，均可缓解，但因拉氧头孢可影响凝血机制，使凝血酶原时间延长而引起出血，在使用期间应注意监测凝血象及补充维生素K1。通过以上临床研究，拉氧头孢在治疗新生儿感染性肺炎上疗效肯定，值得临床上推广应用，特别适合于基层医院。

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:435-439.

［2］ 江英，欧阳玲，王启新.硫酸镁佐治新生儿重症肺炎的临床观察.新生儿科杂志，1998，13(4):161-162.

［3］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:435-439.

［4］ 刘长喜，李先斌.4230例新生儿感染性肺炎病原菌分布及耐药分析.实用预防医学，2010，17(1):142-143.

［5］ 陈东科，胡云建，张秀珍.舒巴坦与拉氧头孢对产酶菌的体外抗菌活性研究.临床药物治疗杂志，2003，1(4):53-56.

［6］ 管希周，刘又宁，王睿.临床产ESBLs细菌耐药特性及其基因分型的研究.中国抗生素杂志，2001，26(6):468-472.