生脉饮合丹栀逍遥散加减治疗糖尿病后抑郁症的临床分析

杜积慧 于文娟 于风云

山东省烟台市中医医院内分泌科，山东烟台 264000

糖尿病后抑郁症（diabetic depression）是指糖尿病发生后出现的以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍，属于继发性抑郁症[1]。近年来随着糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病后抑郁症亦有逐年增加的趋势，已引起广大学者的关注，并开展了研究。及时识别和治疗糖尿病患者伴发的抑郁症状，对糖尿病的预后及对患者的整体社会功能都将产生积极影响。目前对本病的治疗，多应用西药抗抑郁剂进行治疗，因其起效慢，副作用大，价格昂贵，患者常常难以耐受[2]。中医辨证论治，对症用药，副作用小，具有一定的优势。笔者从中医药的角度对糖尿病后抑郁症的病因病机入手，自拟方剂生脉饮及丹栀逍遥散加减治疗糖尿病后抑郁症，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选90例患者为2009年4月～2011年4月在笔者所在医院内分泌科门诊及住院患者，符合1997年ADA提出的糖尿病诊断标准及参照《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的诊断标准。采用前瞻性、随机、对照的试验研究方法，将符合课题标准的90例病例按进入临床的先后顺序随机分为治疗组（生脉饮合丹栀逍遥散加减）45例，对照组（盐酸氟西汀治疗）45例。其中治疗组有1例病例脱失，对照组有3例病例脱失，未能进行全程观察。86例患者进入统计分析，治疗组44例，对照组42例。其中男32例（37.2%），女54例（62.8%）；年龄最大75岁，最小29岁，平均（58.18±7.26）岁。两组年龄、性别、糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者性别、年龄、糖尿病病程比较（±s）

表1 两组患者性别、年龄、糖尿病病程比较（±s）

组别 n 性别 年龄（岁） 病程（年）男 女治疗组 44 18 26 59.03±7.41 8.31±4.27对照组 42 14 28 57.54±7.12 8.68±4.91

1.2 治疗方法

治疗组：采用生脉饮合丹栀逍遥散加减治疗，药物组成：红参 15 g，麦门冬 15 g，五味子 15 g，丹皮 15 g，栀子 15 g，炒白芍 15 g，当归 15 g，柴胡 9 g，薄荷 9 g，茯苓 15 g，炒白术 15 g，石菖蒲12 g，远志12 g，合欢皮12 g，甘草6 g。中药为标准汤剂，由烟台中医院煎药室制成浓缩剂，每袋100 mL，100 mL/次，1日2次口服。用药疗程为1个月。对照组：对照组采用盐酸氟西汀胶囊（百忧解，礼来苏州制药有限公司，J20080016）治疗，服法：每日20 mg，晨起饭后顿服，疗程1个月。注意事项：所有受试者均维持原糖尿病基础及降糖药物治疗不变。躯体疾病用药：整个试验期间允许合并使用原躯体疾病的药物，应尽量保持用药种类和剂量不变。禁用药物：整个研究期间不允许合并使用其他任何抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、镇静安眠药物及本方案所用中药以外的其他中药和中成药制剂。

1.3 观察指标

①临床症状、体征及舌象、脉象的变化；②空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白测定；③抑郁自评量表（SDS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。以上指标分别于治疗前后各评价1次。

1.4 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，显效：临床症状体征总积分值下降≥70%，理化检查指标基本恢复正常，或较治疗前改善≥30%；有效：临床症状体征总积分值下降≥30%，理化检查指标较治疗前有一定改善，改善10%～29%；无效：临床症状体征总积分值下降不足30%，理化检查指标无明显改善，或改善不足10%。

1.5 统计学处理

所有数据应用SPSS11.5统计软件包进行分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，等级资料用Radit分析。

2 结果

治疗结束后治疗组44例患者临床控制14例，显效17例，有效8例，无效5例，治疗组总有效率为88.6%；对照组42例患者临床控制9例，显效15例，有效9例，无效9例，对照组总有效率为78.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。说明生脉饮合丹栀逍遥散加减治疗糖尿病后抑郁症的疗效明显优于百忧解。治疗组治疗后SDS评分、HAMD评分亦明显优于对照组（P＜0.01）。见表2、3。

表2 两组患者治疗前后SDS评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后SDS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，▲▲P＜0.01；与对照组比较， ##P＜0.01

组别 n 治疗前SDS评分 治疗后SDS评分治疗组 44 50.19±7.32 31.33±5.31▲▲##对照组 42 49.78±6.83 38.28±6.52▲▲

表3 两组患者治疗前后HAMD评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后HAMD评分比较（±s）

注：与治疗前比较，▲▲P＜0.01；与对照组比较，##P＜0.01

组别 n 治疗前HAMD评分 治疗后HAMD评分治疗组 44 24.19±5.18 11.35±3.63▲▲##对照组 42 23.57±5.42 14.69±3.57▲▲

3 讨论

糖尿病后抑郁症属于西医病名，属于中医“郁病”的范畴，其病因病机是建立在“消渴病”的基础上，故与一般“郁病”有所不同。参阅历代医家文献及长期的临床观察，笔者认为消渴病的基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，日久伤阴耗气而致气阴两虚，在此基础上出现气机郁滞，肝失条达，以致肝气郁结、肝郁化火而成气郁、火郁，并可演变出血郁、痰郁、湿郁等病理变化，由此可见，消渴病郁病的基本病因病机特点是“本虚标实”。本虚主要责之气阴两虚，标实主要在于肝气郁滞、肝郁化火。消渴病郁病在临床上所表现出的情绪低落、急躁易怒、胸闷不舒、易悲伤等症状，亦与祖国医学肝气郁结、肝郁化火的表现相符。

生脉饮出自《内外伤辨惑论》，吴琨在《删补名医方论》中云：“一补、一清、一敛，养气之道备矣，名曰生脉，以脉得气充，气失则弱”。“是方君人参以补气……臣麦冬以清气……佐五味以敛气”，三药合用气血充足，养阴清火，精神气足，虚证尽消。《灵枢·五变》篇云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”表明五脏虚弱是发生消渴的重要因素，生脉饮补脏腑之气阴，治消渴之本，除改善症状外，尚能起到降血糖作用。现代医学研究表明：人参对不正常血糖水平有调整作用，对正常血糖无明显影响，人参对抗肾上腺素、ACTH和胰高血糖素的作用，而增强胰岛素对糖代谢的影响，促进葡萄糖转变成脂肪。麦冬有降血糖及抗菌作用，能促进胰岛细胞恢复，并促进合成肝糖元。五味子使葡萄糖的磷酸化过程加强[3]。总之生脉饮主一切气阴两虚证，其适用证广且无毒副作用，对糖尿病及其并发症更具适应性。

丹桅逍遥散是祖国医学调节情志的经典名方，糖尿病后抑郁症是在糖尿病确诊后继发的心理障碍，既有“郁证”的特点又有“消渴”本病存在。治疗既要从“郁证”治疗，又要注重“消渴”的病机特点。《医宗金鉴·删补名医方论》：“肝木之所郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁。阴血少，则肝不滋而枯。方中白术、茯苓者，助土德以升木也；当归、芍药者，益营血以养肝也；薄荷解热，甘草和中，独柴胡一味，一为厥阴之所报，一以升发诸阳。经云：木郁达之。遂其曲直之性，故名逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒桅清内热，此加味逍遥散之义（丹桅逍遥散）也。”丹桅逍遥散加减方中丹皮泄血中伏火，桅子泄三焦之火，导热下行，既有柴胡解郁，又有当归、白芍养血柔肝，活血化瘀；白术、茯苓健脾化痰除湿，使运化有权，气血有源；甘草益气补中，缓肝之急；薄荷少许助柴胡散肝郁而生之热。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，实为调和肝脾之名方。方中更加用石菖蒲芳香宁神、开窍；远志安神、益心智、开心窍；合欢皮解郁养心安神[4]。

综上所述，生脉饮合丹栀逍遥散加减方治疗糖尿病后抑郁症立足整体治疗，既调节情志治并发症“郁证”，又顾护基础病“消渴”。

[1] 蔡焯基.抑郁症-基础与临床[Μ].第2版.北京：科学技术出版社，2001：1-2.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[Μ].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[3] 崔树德.中药大全[Μ].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1998：677.

[4] 王腾云.丹桅逍遥汤加减治疗抑郁症34例[J].中国中西医结合杂志，2001，21（9）：710-711.