药物治疗小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析

姚玉霞

河南省嵩县人民医院儿科，河南嵩县471400

肺炎支原体肺炎是小儿下呼吸道感染的常见病原之一，其临床表现轻重不一。除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重并发症。同时由于其病程迁延，治疗较为困难，且近年来其发病率呈上升趋势，严重危害儿童健康[1]。本研究对106例笔者所在医院治疗的小儿肺炎支原体肺炎患者采用红霉素、阿奇霉素序贯治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2009年1月～2011年2月期间笔者所在医院住院的106例肺炎支原体肺炎患儿，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》呼吸系统疾病中支原体肺炎的诊断标准[2]。所有患儿均经过血清MP-IgM测定确诊。其中男56例，女50例，年龄1～13岁，中位年龄8岁。临床表现：95例有发热症状。所有患儿均有咳嗽症状，且大多数为刺激性干咳，其中干性罗音51例，湿性罗音35例，两肺呼吸音粗无罗音20例。病程3～11 d，平均（7.2±2.9）d，平均体温（39.1±1.3）℃。两组患儿的性别、年龄、病程、体温及临床症状、体征、实验室检查等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用阿奇霉素（湖北恒通药业有限公司，H20063420）静脉滴注，剂量为 10 mg/（kg·d），1 次 /d，连用 3 d，停用 4 d，体温降至正常后相同剂量及用法阿奇霉素改为口服给药。B组首先采用红霉素（山东鲁抗辰欣医药有限公司，H20052531）静脉滴注给药，剂量为15～30 mg/（kg·d），1次/d，体温降至正常后阿奇霉素口服给药，剂量为 10 mg/（kg·d），1次 /d，连用 3 d，停用4 d。两组患儿治疗时间均为2～3个疗程。治疗结束后观察患儿体温恢复正常时间、呼吸道症状消失时间、肺部罗音消失时间及平均住院时间。

1.3 统计学处理

所有数据用SPSS13.0统计软件分析处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与A组患儿比较，B组的体温恢复正常时间、呼吸道症状消失时间、肺部罗音消失时间及平均住院时间各项指标明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从实验数据分析可以看出，采用红霉素、阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗效果优于单独应用阿奇霉素。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见病及多发病。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种非活性生长的微生物，是引起小儿肺炎支原体肺炎的重要原因[3]。据调查，国外小儿肺炎支原体肺炎患病率为20%左右，国内为19.6%～21.9%[4]。其治疗主要包括呼吸道隔离、保持呼吸道通畅、退热、止咳、化痰等对症治疗。

一般认为小儿肺炎支原体肺炎对大环内酯类抗生素敏感，所以在临床上多采用红霉素和阿奇霉素治疗[5]。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，具有较广抗菌谱。由于阿奇霉素具有两个氮集团，所以能够轻易与巨噬细胞和纤维母细胞结合，戴宪国等[6]实验研究发现，使用阿奇霉素3～5 d，在第12天检测，白细胞和巨噬细胞内仍有一定药物浓度，而巨噬细胞能够将阿奇霉素运至炎症部位，所以其在细胞和组织内的浓度可超过同期血药浓度10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高出6倍，尤其在肺组织中浓度高且持久。红霉素是在临床上广泛应用的大环内酯类药物，作用于病原体核糖体50S亚单位，阻止蛋白质的合成，并可与P位结合，阻止肽酰基tRNA和mRNA从A位移到P位，从而抑制肽链延长，发挥抑菌作用[5]。

表1 两组患儿临床症状及住院时间对比（± s，d）

表1 两组患儿临床症状及住院时间对比（± s，d）

注：与A组比较，*P ＜0.05

组别 体温恢复正常时间 呼吸道症状消失时间 肺部罗音消失时间 平均住院时间A组 4.7±1.3 8.9±2.7 6.2±2.0 8.1±2.6 B组 3.5±1.4* 7.8±2.3* 5.3±1.5* 6.9±1.9*t 4.61 3.87 3.35 5.29

虽然传统上对于小儿肺炎支原体肺炎治疗多首选红霉素，但其存在吸收率低及胃肠道不良反应发生率高的缺点，同时此种治疗方法需长时间静脉滴注，导致患儿依从较差。而阿奇霉素虽然具有较好的临床治疗效果，但是也存在一定的使用局限，不能同时兼顾血药浓度与细胞内水平。而在本研究中单独应用阿奇霉素治疗及两种药物序贯治疗，红霉素、阿奇霉素序贯治疗组的体温恢复正常时间、呼吸道症状消失时间、肺部罗音消失时间及平均住院时间各项指标明显低于单独应用阿奇霉素组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且没有严重不良反应发生。可见，红霉素、阿奇霉素序贯治疗不仅可以缩短红霉素的使用时间，从而减轻胃肠道反应，而且能够使两种药物的优势得到充分发挥，在药理上起到协同作用，使患者病程得到缩短，值得临床推广。

[1]陆晓琴.52例小儿肺炎支原体肺炎临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（4）：566-567.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[3]李耀武.小儿肺炎支原体肺炎临床诊治进展[J].华夏医学，2008，21（4）：875-878.

[4]郭章溉，王丽红，曹兰华，等.肺炎患儿支原体感染的调查[J].实用儿科杂志，1993，8（3）：224-225.

[5]胡云.红霉素、阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].浙江医学，2007，29（6）：613-614.

[6]戴宪国，方洪兴，莫纯坚.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎56例临床观察[J].儿科药学杂志，2006，12（2）：42-43.