音乐治疗及心理疗法辅助治疗在2型糖尿病中的应用

张梓威

南京医科大学附属无锡精神卫生中心内科22病区，江苏无锡 214400

糖尿病是内分泌系统常见疾病，身心交互影响在糖尿病的发生、发展、转归过程中起着重要作用[1]，糖尿病患者的个性、认知评价、心理防御方式等心理特征易导致情绪障碍，各种应激心理创伤可促使糖尿病的发生。笔者所在医院2009年3月～2010年12月运用音乐、心理疗法辅助治疗糖尿病，分析80例糖尿病患者的个性特征，并有针对性的进行心理干预，干预结果与正规治疗组进行对照研究，为糖尿病的综合治疗提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3 月～2010年12月期间笔者所在医院住院治疗的80例2型糖尿病患者，均符合1998年WTO糖尿病诊断分型标准。在检查时排除严重肝肾功能异常患者，男48例，女32例，平均年龄（45.7±13.2）岁，病程最短1年以上。所有病例随机分为两组，治疗组40例，男27例，女13例；对照组40例，男21例，女19例。两组患者文化程度分别为，治疗组大专以上13例、高中16例、初中10例；其中治疗组文盲1例。对照组大专以上11例、高中18例、初中11例；两组患者性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对糖尿病患者的心理状态进行评定 采用的测评工具主要有抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和症状自评量表（SCL-90）。受试的80例糖尿病患者需要独立填写表格内容，填表前护理人员有责任向受试患者传达本研究的目的、具体方法、注意事项及研究意义等相关信息，确保每位患者都能配合本次研究，文盲患者则由分管护士根据其口述协助填写。复行评估选择在治疗3个月后统一进行。

1.2.2 检测指标 主要检测血糖谱、血红蛋白、血脂等，其中，血糖谱的检测为治疗后每周1～2次，血红蛋白、血脂等在治疗1、3个月后分别观察，同时测量血压。

1.2.3 治疗方法 ①对治疗组患者采用常规糖尿病疗法加音乐治疗的综合治疗；对照组患者只选择常规糖尿病疗法，两组患者在药物治疗的差异无统计学意义（P＞0.05）。②治疗组40例患者通过音乐治疗辅助常规糖尿病疗法，首先引导患者自身进入适当的治疗意境，在乐曲的选择上要因人而异，主要考虑受试患者病情、体质、心理状况、性格、文化背景、心理状况、兴趣、乐曲欣赏能力等因素，护理人员选择适合每位患者的乐曲，以舒缓、古典的乐曲为主，旋律优美，治疗前与患者沟通，介绍所选乐曲的背景及表达的内涵，逐步引导其主动进人音乐所释放的意境中。音量以20～40 dB（A）为最佳，也可根据受试患者个人的舒适度、悦耳度来对音量进行调整。音乐治疗选在每周五下午对患者进行指导，早、晚各30～60 min，时间以30 mim左右为最佳。治疗期间，通过音乐播放创造的良好且安静的环境，有利于迅速建立良好的护患关系，协助患者选择最舒适的姿势，完全放松全身肌肉，深呼吸训练，使其精神、身体上都达到放松状态。用通俗易懂的语言向其耐心介绍有关糖尿病的基础知识，有关防治措施等，提高患者对自身疾病的认知度，从而有助于消除其各种顾虑和悲观情绪。让患者主动向医护人员诉说自身病状，常常鼓励患者，增强自信心，消除对疾病某些消极生活的心理。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。所有数据均以均数士标准差（± s）表示。采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前的心理状态评定

首次评定两组患者治疗前后的心理状态评定，差异无统计学定义（P＜0.05），表明两组焦虑-抑郁程度基本一致。治疗后再次评定，结果显示治疗组的评分显著低于对照组，两组评分差异有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的心理状态评定（± s，分）

表1 两组患者治疗前后的心理状态评定（± s，分）

组别 治疗前 治疗后SDS SAS SDS SAS治疗组 43.4±8.9 39.1±8.9 24.6±8.7 28.2±8.5对照组 41.2±9.5 40.4±9.8 40.4±9.1 38.9±7.6

表2 两组患者治疗-心理干预前后血糖及HbA1C的变化（± s）

表2 两组患者治疗-心理干预前后血糖及HbA1C的变化（± s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 11.20±3.36 6.14±1.96 18.20±3.25 8.12±1.25 9.4±1.2 8.2±1.8对照组 12.87±5.06 7.52±2.13 17.85±2.35 9.52±1.53 9.1±1.8 8.7±1.6

2.2 两组患者治疗-心理干预前后血糖及HbA1C变化

两组治疗-心理干预前后血糖及HbA1C变化，结果显示治疗组治疗4周后的空腹血糖及餐后2小时血糖值均低于对照组。治疗组治疗前后HbA1C改善不明显，差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

近年来，随着我国居民人均物质生活水平的提高，饮食结构也出现很大改变，糖尿病（diabetes mellitus，DM）在众多疾病中的患病率逐渐增加，糖尿病作为一种慢性的终身性代谢疾病，有研究表明糖尿病患者极易出现情绪性变化，如自身焦虑、情绪抑郁等发生率都很高，过多的负面情绪会使患者处于应激状态[1]，一系列的焦虑心理和紧张情绪会通过下丘脑植物神经系统或垂体内分泌的情绪通路，导致患者的升糖激素不断增加，干扰血糖的正常控制。通过音乐治疗调节患者负面情绪，增强患者生活信心，疾病认知水平提高，消极心理得到很大程度的开导，从而使患者自身生长激素-胰高血糖素-肾上腺素的分泌量减少，利于控制血糖[2-3]。

可以反映出长时间的血糖控制水平的是糖化血红蛋白，本研究中治疗组患者的糖化血红蛋白水平在音乐治疗的心理干预前后无显著改善，治疗组40例患者的躯体症状在音乐治疗心理干预的作用下得到明显改善，患者的负面情绪和血糖代谢水平得到显著提高。综合性音乐治疗的心理干预能有效改善2型糖尿病患者的负性情绪和血糖代谢水平以及躯体不适，有利于提高治疗效果及生活质量[4]。对2型糖尿病患者进行心理行为干预能更加明显地降低不良情绪和改善血糖控制水平，提示医学工作者在注重药物治疗的同时应合并心理行为干预[5]。

[参考资料]

[1]李英辉，汤仕忠，陈文姬.心理干预对2型糖尿病患者情绪和糖代谢的影响 [J].中华全科医学，2008，12（6）：1279-1280.

[2]邓莉.糖尿病一体化团队治疗的临床研究[J].河北医学，2006，12（9）：889-891.

[3]周晶，邓莉，费大中.音乐、心理疗法用于糖尿病治疗的评价[J].中国慢性病预防与控制，2005，13（3）：117-119.

[4]张艳，潘从清.认知心理治疗2型糖尿病的应用研究[J].天津中医药，2006，23（3）：203-205.

[5]苏晓清，胡汝贤，李建华，等.诱导放松与音乐疗法用于2型糖尿病患者治疗的临床观察 [J].江西医药，2003，38（6）：35-36.