火疗在骨伤科的应用

崔吉印 李云芝

（安徽省砀山县红十字医院，235300）

火疗是建立在古代熏蒸疗法、民间热敷疗法、道教火烧疗法基础上的新技术。火疗可祛风散寒，活血化瘀，温经通络，消炎止痛。主要功能在于调动气血，疏通经络，活化细胞，激活人体机能。我院自开展火疗以来，共收治180例病人，总结报道如下。

一般资料

2009年10月～2010年12月，共收治病人180例，其中男61例，女119例；年龄最大88岁，最小18岁，平均53岁；病程最长10余年，最短者1天。颈椎病变75例，颈肩痛，痛甚者夜间难以入眠，部分伴有上肢麻痛，部分伴有眩晕，部分伴有心慌、失眠、多梦、神经衰弱等；均经X线片检查，CT检查25例，MRI检查7例。腰椎病变83例，X线片显示腰椎不同程度退行性改变69例；CT检查提示椎间盘膨出或突出54例，椎管狭窄11例，轻度滑脱8例；MRI检查25例。膝关节病变28例，均经X线片检查，髋关节病变5例，均经CT检查；踝关节病变3例，均为外伤所致。

治疗方法

以人体的皮肤作为受术部位，以温湿毛巾作为导入体，以95%乙醇为热源，按照一定的经络穴位喷洒，有规律地燃烧，在火灭后再敷上增热剂，从而使毛细血管扩张，以延长热度在人体的时间。火疗后，人体表面温度可提升十几度，汗腺和毛细血管全部张开，皮肤潮红。烧是为了软化人体软组织，更好地查找病灶点，然后结合手法松解粘连组织，或利用刃针或针刀疏通剥离炎性粘连，解除痛苦。

观察指标：（1）视觉模拟评分法（VAS）：用一根长10cm直线，一端为“0”代表无痛；另一端为“10”代表剧痛。由病人在线上标出自己的疼痛位置，医生量出数值，进行评分，为临床测痛中客观性指标。（2）行为疼痛测定法（BRS）：①无疼痛；②有疼痛但可忽视；③有疼痛无法忽视，不干扰生活；④有疼痛无法忽视，干扰注意力；⑤有疼痛无法忽视，影响日常生活；⑥剧烈疼痛，无法忽视，需休息或求医治疗。（3）口述分级评分法（VRS）：四级分法：①“0”级无痛；②Ⅰ级轻微痛；③Ⅱ级中等痛；④Ⅲ级剧痛。（4）活动受限评分：“0”分为影响较大；“1”分为中等度影响，“2”分为轻度影响，“3”分为不影响。

病人治疗前后VAS和活动受限比较见表1。

表1 病人治疗前及治疗后5、10、20天VAS和活动受限情况表

不良反应：除极少数有过敏反应，停药后好转，无其他副作用。

治疗结果

疗效标准：治愈：治疗后疼痛指数为0，受损神经支配区无疼痛，无感觉异常，无压痛，软组织张力治疗后下降明显，局部痛性结节或条索状包块消失，功能完全正常。显效：治疗后疼痛指数为1，受损神经支配区无疼痛，无感觉异常，有轻压痛，软组织张力治疗后下降明显，局部痛性结节或条索状包块消失，功能不受影响。好转；治疗后疼痛指数在2以上，但较治疗前下降，疼痛、感觉异常、压痛均有不同程度减轻，软组织张力治疗后下降，局部痛性结节或条索状包块消失或部分存在，功能有所受限。无效：治疗前后疼痛指数无变化，症状、体征及软组织张力较治疗前无改善。

结果：经1～14个月的随访，平均3.3个月，其中治愈102例（占56.78%），显效27例（占15.0%），好转46例（占25.6%），无效5例 （占2.8%），总有效率97.22%。其中2人建议外院进行膝关节表面置换，1人椎管狭窄，放弃治疗，操作中出现晕针10例，术后片刻自行缓解。

讨论

人体某一部分组织发生劳损性病变后，常在病变局部形成无菌性炎症，由于病变部位无菌性炎症产生的化学、物理因素的变化，对软组织内部的伤害性感受器产生刺激而出现疼痛感觉。疼痛反过来可使疼痛部位的肌肉痉挛，以致加重无菌性炎症的程度，因而也加重了伤害性感受器周围的化学、物理因素的变化，使疼痛感受加重，如此形成恶性循环。在这种情况下，一些小的刺激就可产生明显疼痛。

中医学认为，“通则不痛，不通则痛”，“不松则痛，以松止痛”。古代医家朱丹溪说：“血见热则行，见寒则凝。”活血以加快经脉之气运行，故对气血因寒留滞凝涩引起的疼痛，效果甚为理想。

我们在临床中，对于骨伤科疼痛病人，首先采用中医火疗，使躯干或肢体两侧的肌肉松软，恢复肌力平衡；温经通络，改善体内微循环，促使致痛物质或炎性物质排放，减轻疼痛。中药有活血化瘀、通络止痛、补肾强骨作用；再针对粘连的筋膜、结节、条索样的东西，采用按摩、针刀、刃针进行疏通松解，从而达到治疗疾病的目的。