针药并用对腰椎间突出症患者疼痛指数及功能障碍指数影响

冯军,任蓉,杨丽霞



针药并用对腰椎间突出症患者疼痛指数及功能障碍指数影响

冯军,任蓉,杨丽霞

(深圳市福田区中医院针灸科,广东 518034)

观察针药并用对腰椎间盘突出症患者疼痛指数及功能障碍指数的影响。采用简单随机的分组方法,将符合纳入标准的63例患者分为针药组和中药组,分别予针刺并中药内服和单纯中药内服,每日1次。疗程均为15 d。采用《中医病证诊断疗效标准》、视觉模拟评分法(VAS)及中文版Oswestry功能障碍指数(CODI)评价临床疗效。针药组32例,痊愈15例,好转14例,无效3例;中药组31例,痊愈8例,好转15例,无效8例。两组的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(CODI)均有改善,且针药组优于中药组。针药并用治疗腰椎间盘突出症,能良好地缓解疼痛,并改善功能。

针刺;针药并用;椎间盘移位;腰椎间盘突出症;Oswestry功能障碍指数

腰椎间盘突出症(Lumbar Intervertebral Disc Protrusion,LIDP)为临床常见病、多发病,主要因为腰椎间盘劳损变性,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫脊神经根、脊髓等引起腰部疼痛和下肢疼痛或/及麻木等一系列症状。从生物力学上,L4/L5、L5/S1椎间盘所承受的压力最大,活动度也最大,而这两个节段的后纵韧带却相对较窄,因此是最容易受损的部位,临床上腰椎间盘突出多发生在这两个节段。本病属中医学之“腰痛”、“痹证”范畴。《素问·刺腰痛》:“衡络之脉,令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”多数经非手术治疗可好转或治愈。本人采用针药并用治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例全部来源于深圳市福田区中医院针灸门诊。选择63例腰椎间盘突出症患者为研究对象。全部病例均经临床及CT检查确定诊断,排除不按规定治疗无法判断疗效者。采用简单随机的分组方法分为治疗组和对照组。针药组32例,其中男18例,女14例;年龄22～65岁,平均(39±16)岁;平均病程(29.75±9.56)d。中药组31例,其中男16例,女15例;年龄20～62岁,平均(41±17)岁;平均病程(30.54±10.01)d。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则(草案)》[2],结合临床症状、体征及CT检查即可诊断。

1.3 纳入标准

符合诊断标准,接受治疗,并配合临床观察者。

1.4 排除标准

有手术指征者;不愿接受治疗者;有上述疗法的禁忌者。

2 治疗方法

2.1 针药组

2.1.1 针刺

患者健侧卧位,取相应夹脊穴、环跳、委中、昆仑,局部常规消毒后,视患者体质及针刺部位,以0.40 mm×40～75 mm毫针,垂直进针,刺入25～70 mm。夹脊穴向脊柱方向深刺、斜刺,使针感向突出处及下肢传导。环跳穴向外生殖器方向深刺,以患侧下肢部放电感为度。余穴得气后行捻转泻法。每5 min行针1次,留针30 min,每日1次。治疗15 d为1个疗程。

2.1.2 中药

基本方为独活15 g,木瓜30 g,白芍20 g,牛膝15 g,茯苓15 g,泽泻15 g,红花15 g,丹皮15 g,穿山甲10 g,甘草15 g。疼痛剧烈加全蝎5 g,蜈蚣2条,乳香10 g,没药10 g,腰酸明显加杜仲15 g,山茱萸15 g,仙茅15 g,下肢发凉加附子10 g,下肢麻木加鸡血藤20 g。每日1剂,水煎2遍,取汁300 mL,早晚各一次温服。治疗15 d为1个疗程。

2.2 中药组

除不针刺外,中药内服同针药组。治疗15 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[1,2]

治愈 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。

好转 腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。

无效 症状、体征无改善。

3.2 视觉模拟评分法(VAS)

采用视觉模拟评分法(VAS)分别在治疗前后评分,以评定疼痛减轻程度。

视觉模拟评分法为在纸上面划一条10 cm横线,标注10个刻度。横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示难以忍受的最剧烈的疼痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。

3.3 中文版Oswestry功能障碍指数(CODI)评定

采用中文版Oswestry功能障碍指数分别在治疗前后评定腰腿痛对腰椎间盘突出症患者日常活动的影响。

CODI包括疼痛(疼痛的程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能(提/携物、坐、站立、行走)、个人综合功能(日常活动自理能力、社会活动和旅行/郊游)三方面九项指标。每项有6个备选答案,分值0～5分,0分表示无任何功能障碍,5分表示功能障碍最明显,满分为45分。Oswestry功能障碍指数评分的表达方法用实际评分之和/45×100%表示,如实际评分之和是15,则15/45×100%=33%。0%为正常,越接近100%则功能障碍越严重。

3.4 统计学方法

结果均采用SPSS10.0统计软件进行数据统计,计量资料用检验,治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验;计数资料和等级资料用卡方检验。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组临床疗效比较

由表1可见,针药组总有效率明显优于中药组(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与中药组比较1)＜0.05

3.5.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。治疗后两组均有改善(均＜0.01),针药组较中药组改善更为显著(＜0.01)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与本组治疗前比较1)＜0.01;与中药组比较2)＜0.01

3.5.3 两组治疗前后CODI比较

由表3可见,治疗前两组患者CODI比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组在治疗后,功能障碍皆有明显改善(均＜0.01),针药组较中药组改善更为显著(＜0.01)。

表3 两组治疗前后CODI评分比较 (±s,分)

注:与本组治疗前比较1)＜0.01;与中药组比较2)＜0.01

4 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。由于风寒湿热之邪,或跌仆闪挫等,致使经络受损,气血阻滞,不通则痛。《素问·刺腰痛》:“足太阳脉,令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中。”《灵枢·经脉》:“脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂,是为踝厥。是主筋所生病者……腰、尻、腘、踹、脚皆痛,小指不用。”

夹脊穴的最早记载见于《素问·刺疟篇》:“十二疟者……又刺项以下夹脊者必已。”从现代解剖学的角度来看,夹脊穴恰好是脊神经所在之处。坐骨神经是全身最大的神经,由第4腰神经至第3骶神经组成,走向与足太阳经在下肢的循行大致相符。深刺、斜刺夹脊穴可刺及腰神经后支,扩张局部血管,促进炎症的吸收,松解受压神经根周围黏连,从而达到消炎止痛的作用。韩济生院士在研究针刺镇痛过程中指出,针刺引起神经细胞释放内啡肽,发挥与吗啡类似的止痛作用,而神经附近有动脉、静脉伴行,针刺直接作用于神经根,使神经周围的血管扩张,局部血液循环加速,炎症、渗出及水肿得到改善,从而解除组织的痉挛、水肿,缓解神经根压迫症状,达到治疗目的,改善临床症状[3]。中药内服祛风除湿,舒筋活络。独活、木瓜、白芍能祛风除湿,缓急止痛,从而减轻局部组织的痉挛;红花、丹皮、穿山甲活血通络,牛膝、茯苓、泽泻利水消肿,促进局部水肿消退,从而减轻神经根受压,有利于致痛物质的排出和组织修复。

近年开始重视腰痛患者对自我功能状态的主观评价。视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale /Score,VAS)简单易懂,客观敏感,能准确描述疼痛程度,已经不断用于临床工作中测量疼痛强度。Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)是一种国外骨科杂志常用于评价下背痛(Low back pain)功能障碍的量表,专门设计帮助医务人员了解腰腿痛对患者日常活动的影响,国外已经使用多年,在观察治疗效果方面应用非常广泛,并将其作为金标准[4]。中文版Oswestry功能障碍指数(CODI)考虑到国人比较含蓄,没有使用“性功能”的指标,仍具有较好的信度及效度,可作为评定腰腿痛患者临床疗效的重要参考指标[5,6]。采用VAS、CODI,量化指标,易于临床运用和判断疗效。

本研究表明,针刺配合中药内服治疗腰椎间盘突出症,深刺夹脊、环跳并循经取穴,均使针感“气至病所”,配合中药内服活血利水,通络止痛,内外兼治,协同作用于经络气血。既符合中医的病因病机,又与现代医学的认识一致,具有良好的镇痛作用,见效快,疗程短,疗效确切而稳定。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-203.

[2] 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)[J].中国中医骨伤科,1995,3(5):52-53.

[3] 韩济生.中枢神经肽之间的相互作用[J].生物学通报,1996,31 (2):1.

[4] Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry disability index[J]. Spine, 2000,25:2940-2953.

[5] 郑光新,赵晓鸥,刘广林,等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12(1):13-15.

[6] 刘绮,马超,伍少玲,等.Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的效度分析[J].中国康复医学杂志,2010,25(3):228-231.

Effect of Combined Acupuncture and Medicine on the Pain Index and the Disability Index in Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation

,,-.

,,518034,

To investigate the effect of combined acupuncture and medicine on the pain index and the dysfunction index in patients with lumbar intervertebral disc herniation.Sixty-three patients meeting the inclusion criteria were divided, by a simple random allocation, into acupuncture-medicine and Chinese herbal medicine groups. They were treated by acupuncture plus oral administration of Chinese herbal medicine and oral administration of Chinese herbal medicine alone, respectively. Treatment was given once daily, 15 days as a course. The clinical therapeutic effects were evaluated using TCM Criteria for Diagnosis of Symptoms and Evaluation of Therapeutic Effects, the Visual Analogous Scale (VAS) and the Chinese version of the Oswestry Disability Index (CODI).Of the 32 patients of the acupuncture-medicine group, cure occurred in 15, improvement in 14 and ineffectiveness in 3. Of the 31 patients of the Chinese herbal medicine group, cure occurred in 8, improvement in 15 and ineffectiveness in 8. The VAS score and the CODI score improved in both groups. They improved more in the acupuncture-medicine group than in the Chinese herbal medicine group.The combined use of acupuncture and medicine can relieve the pain well and improve the functions in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Oswestry Disability Index

R246.2

A

1005-0957(2011)03-0164-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.164

冯军(1962 - ),男,副主任医师

2011-01-11