针药并用治疗输卵管积水疗效观察

糜小英,林洪波



针药并用治疗输卵管积水疗效观察

糜小英,林洪波

(北京大学深圳医院,深圳 518036)

观察电针配合中药治疗输卵管积水的临床疗效。将符合条件的114例患者随机分成三组,电针配合中药熏蒸组(治疗组)38例,电针组(对照1组)38例,中药熏蒸组(对照2组)38例,三组除采用以上不同外治法外,均口服中药治疗。外治10次为1个疗程,共治疗1～3个疗程,每个疗程结束后均在月经干净后B超了解输卵管积水大小,积水未消失者进入下一个疗程治疗。治疗组疗效与对照1组、对照2组分别比较,差异均有统计学意义(＜0.01);对照1组疗效与对照2组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。针药并用治疗输卵管积水效果明显。

不孕症;输卵管积水;电针;中药疗法;不育,女性

输卵管积水多由慢性盆腔炎导致,是导致患者不孕的重要原因之一。西医多以输卵管伞端造口、输卵管切除或结扎、B超引导下穿刺引流等手术方法治疗,但存在复发率高、影响子宫及卵巢血流供应等弊端。笔者自2006年至2010年以电针配合中药治疗输卵管积水,并与单纯电针和中药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

114例患者均为我院中医不孕门诊患者,B超检查见输卵管积水声像图表现,其中50例为辅助生育科超促排卵前发现输卵管积水患者,超促排卵过程中发现输卵管积水者未纳入观察范围。根据随机分组原则分为治疗组38例,对照1组38例,对照2组38例。三组的一般情况比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

参照《妇产科疾病诊断标准》[1]。①有急、慢性输卵管炎或输卵管卵巢炎史;②子宫一侧或两侧扪及囊性肿块;③超声检查见输卵管积水声像。

表1 三组一般情况比较 (±s)

2 治疗方法

2.1 治疗组

在患者月经干净后治疗,针刺取关元、气海、中极、子宫、卵巢、水道、阴陵泉、三阴交等,气滞明显加太冲,血瘀明显加血海,痰湿明显加丰隆,选1～2对主穴接6805-D电针仪电极,选疏密波,频率1～1.2 Hz,电流输出1～2档,电针20 min。每日1次,连续治疗5～7 d后休息2 d。

同时配合中药熏蒸治疗,患者俯卧于熏蒸床上,将下腹部置于蒸汽出口,每日治疗30 min。中药熏蒸药物组成为土茯苓、苦参、白花蛇舌草、半边莲、大血藤、醋三棱、醋莪术、乌药、路路通。

口服中药以夏桂成教授的经验方通管汤[2](炮山甲、苏木、炒当归、赤芍、白芍、路路通、丝瓜络、鸡血藤、续断、炒柴胡)为主方加减,每日1剂。

2.2 对照1组

患者月经干净后以电针治疗配合中药通管汤加减口服,方法同治疗组。

2.3 对照2组

患者月经干净后以中药熏蒸配合中药通管汤加减口服,方法同治疗组。

以上三组治疗均以10 d为1个疗程,1个疗程结束后均选择月经干净后B超复查输卵管积水的多少,积水消失者停止治疗,未消失者进入下一疗程治疗,最多治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈 B超提示积水消失。

显效 B超提示积水明显缩小。

无效 B超提示积水无明显变化或积水较前增大。

3.2 治疗结果

成组设计的等级/频数资料采用秩和检验,三组疗效结果见表2。统计结果表明,治疗组疗效与对照1组、对照2组分别比较差异均有统计学意义(＜0.01); 对照1组与对照2组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 三组临床疗效比较 (n)

4 讨论

输卵管积水形成原因,目前认为是慢性输卵管炎所致,患者输卵管轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁,浆液性渗出物积聚形成输卵管积水。有时输卵管积脓中的脓液逐渐被吸收,浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔,亦可形成输卵管积水[3]。输卵管积水不及时治疗,一方面会使输卵管功能丧失,影响患者自然受孕;另一方面可能会影响子宫内膜容受性和胚胎质量,导致接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者的胚胎种植率和临床妊娠率均下降,自然流产率增加[4]。

输卵管积水属于中医学“全不产”、“断绪”、“妇人腹痛”等范畴。湿热毒邪入侵,邪与血结,气滞血瘀,阻滞脉络,日久影响气血运行和化生;肝郁脾虚,运化水湿功能失常,水湿停滞,阻滞脉络,虚实夹杂,输卵管积水逐渐形成导致不孕。中药治疗应扶正与祛邪并举,重点在于清热化湿,活血化瘀;脾肾阳虚、寒湿内阻者注意健脾化湿,温肾助阳。夏桂成教授的经验方通管汤用山甲片活血通络为主,佐以苏木、路路通、丝瓜络化瘀通络,当归、赤白芍、鸡血藤为活血化瘀要药,柴胡为肝胆厥少经药物,输卵管位于少腹部,系厥少经络所在地,故柴胡可引诸活血通络药入于输卵管部位,达到疏通的作用[2]。但对输卵管积水这种慢性顽疾,单用中药治疗疗程长,临床效果一般。中医有药所不及,针灸治之的观点,针灸配合中药治疗可以大大提高临床疗效。关元为任脉经穴,足三阴经之交会,为调理冲任要穴;气海为任脉经穴,为先天之气汇聚之处,可调一身之气[5];中极为任脉经穴,通于胞宫,有调理冲任、理气活血、祛瘀止痛的作用[6];三阴交为足太阴脾经穴,又是三阴经之交会穴,能补脾胃、益肝肾、调气血、消瘀滞;阴陵泉为脾经合穴,可健脾利湿化水;水道治小腹胀满等水气病;子宫、卵巢穴为经外奇穴,可增加子宫、输卵管和卵巢局部血流,促进炎症吸收。气滞明显者加太冲疏肝理气,血瘀明显者加血海活血养血;丰隆为治痰要穴,痰湿明显者加之。

针灸学认为针刺治疗对机体的机能状态有双向调节作用,针刺治病或针灸治病是通过神经-内分泌-免疫网络系统实现的。针刺腧穴所产生的调节作用十分复杂,针刺某一腧穴时,分布于相关神经节段支配区内的器官系统所受到的影响,往往是节段性效应与整体性效应的叠加;而分布于与该穴相距较远的神经节段支配区内的器官系统所受到的影响,往往只有整体性效应[7]。针灸治病的相关机理仍需我们进一步深入研究和探讨,需要我们长期不懈的实践和总结。

[1] 贝政平,来佩琍.妇产科疾病诊断标准[S].北京:科学出版社,2007: 116.

[2] 夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京:人民卫生出版社, 2006:257.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:274-276.

[4] 成芳.输卵管积水状态下的子宫内膜容受性[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2010,29(1):22.

[5] 陶红星,谷风.针刺配合中药治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(7):375-376.

[6] 蔡筱亚.针刺加拔罐治疗慢性盆腔炎26例[J].上海针灸杂志, 2009,28(12):726.

[7] 巩昌镇,陈少宗.妇科疾病针灸治疗学[M].天津:科技翻译出版公司,2008:Ⅱ-Ⅴ.

Clinical Observation on the Treatment of Hydrosalpinx with Acupuncture plus Medication

-,-.

,518036,

To evaluate the clinical effects of electroacupuncture plus Chinese medication in managing hydrosalpinx.The included 114 patients were randomly divided into three groups. 38 cases in the treatment group received combined therapy of electroacupuncture and fumigation, 38 cases in the control group 1 were treated by electroacupuncture, and the other 38 in the control group 2 were treated by fumigation. In addition to the external treatments, the three groups all received oral Chinese medication. The external treatments were given by 10 times as a treatment session, and 1～3 sessions in total. The B-ultrasonic examination was used to assess the fluid volume after each treatment session when the period was gone. The patents with undiminished fluid would be involved into the next treatment session.In the comparison of the therapeutic effect of the treatment group with the other two groups, the differences were statistically significant (＜0.01); the comparison between the two control groups in therapeutic effect showed insignificant difference (＞0.01).It has a marked effect in treating hydrosalpinx by using acupuncture and medication in a combining way.

Infertility; Hydrosalpinx; Electroacupuncture; Drug therapy; Sterile, female

R246.3

A

1005-0957(2011)03-0175-02

2011-01-25

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.175

糜小英(1976 - ),女,主治医师,硕士