中药合剂外涂预防乳腺癌根治术后放疗所致急性放射性皮肤损伤临床观察

边建良 罗志远 张素英

(河北省保定市第三医院放疗科，河北 保定 071000)

中药合剂外涂预防乳腺癌根治术后放疗所致急性放射性皮肤损伤临床观察

边建良 罗志远 张素英

(河北省保定市第三医院放疗科，河北 保定 071000)

放射性皮炎;乳腺肿瘤;中医药疗法

放射治疗是乳腺癌根治术后主要的治疗方法，而放射性皮肤损伤是其最常见的治疗毒性，外照射在杀死肿瘤细胞的同时对正常组织细胞不可避免地造成一定的损伤。急性皮肤反应是放射治疗中最常见的并发症，皮肤损伤与射线剂量呈正相关［1］。李素艳等［2］研究显示皮肤受照射5 Gy就可形成红斑，20～40 Gy可形成上皮脱落及皮肤溃疡。加上化疗的叠加反应更加重皮肤反应，表现为早期照射野出现瘙痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、水疱及糜烂，继之出现湿性皮炎等，严重的可继发溃疡和坏死。且乳腺癌患者大多接受4～6周期的全身化疗，免疫力明显下降，从而使皮肤损伤更易发生，造成的皮肤损伤，不仅影响患者的生存质量，重者还可能造成治疗的中断。目前临床上对放射性皮肤损伤治疗方式多采用对症消炎处理，效果不甚理想。2010-05—2011-03，我科使用中药合剂外涂治疗放射性皮肤损伤60例，并与常规西医处理60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院初治首程乳腺癌根治术后需放疗的120例患者，均为女性，随机分为2组。治疗组60例，年龄26～55岁，平均46岁;对照组60例，年龄30～57岁，平均48岁。2组均为乳腺癌根治术后，照射野包括手术瘤床区(胸壁)及同侧锁骨上，面积305～480 cm2，平均362.5 cm2，放疗采用60MV-X 和(或)5～12 mev电子线2.0 Gy/d，5 f/w，总量 DT 50 Gy。

1.2 治疗方法 对照组保持放射野皮肤干洁，放射野勿用肥皂水及刺激性溶液擦洗，避免摩擦、冷、热敷，勿外贴胶布或药膏，出现湿性皮炎时用0.9%氯化钠注射液清洗后用暴露疗法，视皮肤湿性程度、局部是否合并感染按医嘱用药。治疗组从首次放疗开始时用温水清洁皮肤，然后用中药合剂(主要成分为白芷、紫草、当归、血竭、乳香、没药、冰片、香油等，以一定比例熬制而成)，经高压消毒后用棉签轻轻涂在放射野范围，每日2次，早晚各1次，直至放疗结束。

1.3 观察指标 放射性皮肤损伤判断标准按照肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射性损伤的分级标准，0级:无变化;Ⅰ级:滤泡样黯红斑、脱发、干性脱皮及出汗减少;Ⅱ级:触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱水、中度水肿;Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿;Ⅳ级:溃疡、出血及坏死［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，等级资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组RTOG皮肤急性损伤分级比较见表1。

2组RTOG皮肤急性损伤分级比较 例

由表1可见，2组经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组皮肤急性损伤程度低于对照组。

3 讨论

早期乳腺癌根治术后放疗可使局部和区域淋巴结复发率减低，乳腺癌根治术后放疗可使局部和区域淋巴结复发率减低2/3［3］，而放射性皮肤损伤是由于皮肤接受高能量的物理放射线，直接损伤人体的表皮细胞脱氯核糖核酸(DNA)分子，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的障碍，引起细胞突变，并由这些组织的基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤［4］。当照射＞5 Gy的剂量照射后几小时，由于血管的扩张、水肿，血浆成分从毛细血管渗出，出现类似于晒伤的早期红斑。这可持续几天。在10 Gy左右照射后大约10 d出现与细胞死亡有关的继发反应。反应的严重性及高峰出现的时间取决于表皮基底层所受的剂量，10 Gy照射以后出现干性脱皮，15 Gy则出现湿性脱水。随照射剂量的增高表皮再生所需的时间延长，这是由于存活的克隆源性细胞数量的减少。极大量的照射以后，表皮的修复主要靠照射野周围的细胞［3］。患者的皮肤特点、照射部位、营养状况、年龄、一般情况及种族等内在因素，以及放射线能量、放疗剂量、分割方式等外在因素，均对放射性皮肤反应程度有影响。机体潮湿的部位及皮肤皱褶的部位较易出现皮肤反应，营养状态可影响伤口的愈合。目前针对放射性皮肤损伤主要治疗方式仍以对症消炎处理为主，放射性皮肤反应往往涉及到复杂的生物化学链反应，使得在改善放射性皮肤损伤方面仍不尽人意。

中医学认为，放射性皮肤损伤多为热邪、热毒、火邪之类，其病机主要是射线热毒之邪侵袭人体，损伤血络，伤阴(血)耗气，损阴伤津，导致机体脏腑功能失调所表现出的一系列临床表现。本研究选用清热解毒药物组方，方中紫草凉血，解毒;白芷消肿，排脓，止痛;当归消肿止痛，排脓生肌;血竭止血生肌，敛疮;乳香、没药活血止痛，消肿生肌;冰片清热解毒、防腐止痒。全方具有清热解毒、止痛生肌等作用。

综上所述，中药合剂能明显的降低乳腺癌根治术后患者放射性皮肤损伤的发生程度，提高皮肤的耐受能力，使治疗得以顺利进行，改善患者的生活质量，治疗方法安全。

［1］梁宏立，赵风玲，傅宝华，等.慢性放射性皮肤损伤18例的临床分析［J］.职业与健康，2004，20(8):19-20.

［2］李素艳，高黎，殷蔚伯，等.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用［J］.中华放射肿瘤学杂志，2002，11(1):30-32.

［3］谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学［M］.4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:1350，1178，252.

［4］王景花.美宝湿润烧伤膏治疗放射性皮炎的疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2008，16(1):157.

R737.9;R758.130.531

A

1002-2619(2011)12-1797-02

边建良(1974—)，男，主治医师，学士。研究方向:放射治疗。

2011-05-31)