左旋氧氟沙星滴眼液治疗急性细菌性角膜炎49例

杨晓波

(河南省安阳市眼科医院药械科，河南 安阳 455000)

急性细菌性角膜炎为眼科常见病和多发病，感染如未及时控制，病情较危重，可发生角膜溃疡穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎，最终眼球萎缩甚至失明，是当前发病率和致盲率最高的感染性角膜病[1]。急性期使用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼是治疗细菌性角膜炎的最有效途径，但目前临床上尚无理想的广谱抗菌特效药物，不少眼外伤患者因此失明[2]。随着近年抗生素和激素的滥用，角膜感染细菌谱有所变迁，使细菌性角膜炎的治疗更加困难，发病率逐年升高，故积极寻找有效的治疗药物很有必要。2009年6月至2010年6月，我院应用左旋氧氟沙星滴眼液治疗急性细菌性角膜炎取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年6月我院收治的急性细菌性角膜炎患者 98例，其中男 52例，女46例;年龄 33～68岁，平均(48.6±3.5)岁;均有畏光、流泪、疼痛等自觉症状，并形成角膜浸润或溃疡，伴有脓性分泌物，且细菌培养阳性;病程均小于5 d，且48 h内未使用抗生素眼药水;均签署知情同意书。按随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、病情、病程等一般资料经统计学分析无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组予0.3%左旋氧氟沙星滴眼液(山东博士伦制药有限公司，批号为080614-2，规格为15 mg∶5 mL)，对照组予0.3%氧氟沙星滴眼液(武汉五景药业有限公司，批号为08020301，规格为15 mg∶5 mL)，两组均为每2 h给药1次，每次1滴，每天6次，14 d为1个疗程。观察并记录两组患者的自觉症状和体征(角膜溃疡灶愈合情况、结膜充血、眼分泌物、眼痛)变化以及不良反应发生情况。两组患者就诊时取患眼分泌物做细菌培养，阳性者分离菌种进行种属鉴定，对培养出的细菌在治疗前和治疗3，7，15 d时采用卫生部规定的中国药品生物制品检定所提供的纸片法[3]进行药物敏感性试验，并测定最低抑菌浓度(MIC)。

1.3 疗效评价标准

痊愈:自觉症状和充血现象以及分泌物消失，角膜溃疡愈合，细菌培养转阴;显效:病情明显好转，但前述指标有1项未完全恢复正常;有效:自觉症状和充血减轻、分泌物减少，或浸润溃疡面积缩小，或细菌培养转阴;无效:病情无变化或恶化。以痊愈、显效与有效之和计算总有效率。

1.4 统计学方法

所有数据应用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，分类资料比较采用 χ2检验，组间比较采用 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养情况

两组98例患者共培养出80株细菌，其中肠球菌3株、金黄色葡萄球菌17株、大肠杆菌8株、副大肠杆菌2株、肺炎克雷伯杆菌2株、表皮葡萄球菌10株、嗜麦芽假单胞菌2株、铜绿假单胞菌7株、不动杆菌2株、产酸假单胞菌2株、绿色链球菌2株、肺炎球菌2株、产碱杆菌1株、乙型链球菌3株、弗氏枸橼酸杆菌2株、阴沟肠杆菌6株、产气杆菌3株、D型肠球菌3株、异型枸橼酸杆菌2株、格高菲肠杆菌1株。两组细菌阳性率均为81.63%，对左旋氧氟沙星滴眼液敏感的菌株占96.25%(耐药菌株为2株金黄色葡萄球菌和1株乙型链球菌)，对氧氟沙星滴眼液敏感的菌株占93.75%(耐药菌株为3株金黄色葡萄球菌、1株乙型链球菌和1株铜绿假单胞菌)。观察组除个别耐药菌外，MIC50绝大多数在1.0 μg/mL以下，而对照组有31株细菌 MIC50在1.0～2.0 μg/mL范围内，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床疗效

观察组总有效率为97.96%，对照组为95.92%，两组临床疗效无显著性差异(P＞0.05)。详见表1。

2.3 治愈时间与不良反应

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

观察组平均治愈时间为(7.6±2.5)d，对照组为(9.5±3.6)d，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组有3例、对照组有2例发生轻微一过性刺激反应，均不影响继续用药，组间无显著性差异。

3 讨论

细菌性角膜炎又称细菌性角膜溃疡，是由细菌感染引起角膜上皮缺损以及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。引起角膜炎的细菌种类众多，其中约87%是微球菌科(葡萄球菌属和微球菌属)、链球菌属、假单胞菌属和肠杆菌科细菌[4]。急性细菌性角膜炎起病急骤，症状剧烈，可迅速形成角膜溃疡或穿孔的角膜炎性病变，在尚未明确致病菌之前，采用广谱抗菌药物高浓度滴眼(通常每30 min滴眼1次，昼夜不停，直至角膜病灶显示较好反应)是目前最有效的途径。这是因为药物以液体形式滴入眼结膜囊后，在眼部生理环境作用下可转化成凝胶状态，延长了在结膜囊滞留的时间，提高了药物眼内生物利用度，而且不影响视力;同时还能减少用药频次，降低交叉感染的可能性，使用方便[5-6]。

氧氟沙星属第3代喹诺酮类抗菌新药，通过抑制细菌原核细胞DNA旋转酶和DNA复制而发挥作用，对革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用，抗菌谱广、抗菌活性高，1滴0.3%的滴眼液1 h内的角膜质量浓度即可达最大值3.32 μg/g[7]，是目前临床眼科常用的抗菌药物。左旋氧氟沙星是新一代氟喹诺酮类抗菌剂，为氧氟沙星的左旋体，抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，不仅抗菌谱广、抗菌作用强，而且抗菌后效应长，不良反应低[8]。本组资料中，虽然氧氟沙星和左旋氧氟沙星的临床疗效和不良反应相似，但左旋氧氟沙星滴眼液的抗菌活性强于氧氟沙星滴眼液，治愈时间也明显缩短。由此可见，左旋氧氟沙星滴眼液临床疗效确切，抗菌活性高，疗程短，能快速有效地治疗急性细菌性角膜炎，值得临床推广应用。

[1]李 强，张友胜.中医药治疗细菌性角膜炎研究进展[J].中国中医药信息杂志，2005，12(12):104-105.

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[3]陈崇远，王湘渝，陈竹钦.中国临床医药检测[M].成都:成都科技大学出版社，1996:795.

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[5]朱 燕.不同剂型左氧氟沙星治疗细菌性结膜炎38例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(24):3 062-3 063.

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[7]王 晶，陈乃宁，贾小民，等.氧氟沙星滴眼液治疗细菌性外眼病的疗效观察[J].西北药学杂志，2008，23(6):388.

[8]刘 颖，赵海云.左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2010，9(3):190-191.