电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效分析

刘成军

河北省衡水市二院胸外科，河北衡水 053000

临床中，自发性气胸为胸外科较为常见的一种疾病。我科从2007年3月～2010年7月对72例需要接受手术治疗的临床自发性气胸患者中的36例实行了临床电视胸腔镜辅助下小切口（VAMT）手术，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2007年3月～2010年7月72例由于肺大疱破裂引发了自发性气胸需要接受手术治疗的临床患者，其中，男 39 例，女 33 例；年龄 21～71 岁，平均（37.5±11.9）岁。 72例患者中，31例患者为右侧气胸，28例患者为左侧气胸，13例患者为双侧气胸；单侧上叶发生病变的患者有23例，下叶发生病变的患者有9例，全肺广泛病变的患者有5例。将72例患者随机分成常规组、腔镜组，每组各36例。两组患者在性别、年龄等相关方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对于急症入院的患者采取常规胸腔闭式引流术，积极预防感染的发生。两组患者均在直视条件下进行肺大疱结扎术或切除术或胸膜固定术。术后对两组患者均进行常规的临床抗感染治疗，予以合理的止痛及对症支持治疗方案，如果术后患者肺部未出现漏气情况，并且胸液的引流不足100 ml/24 h，则可拔除胸管[1-2]。

1.2.1 腔镜组 在患者的患侧腋中线处，约第7至第8肋间隙切开长度约为1.5 cm的小口，以此作为观察孔，将胸腔镜置入其中，在电视胸腔镜的辅助之下于胸大肌的外侧缘以及背阔肌的外侧缘之间做一长4～6 cm的小切口；依照疾病的不同而选择第4或者是第5肋间隙入胸，应用小型的撑开器将肋间隙撑开4～5 cm，在镜下或者是直视的条件下，应用普通的或者是胸腔镜手术治疗器械进行探查、分离、止血以及缝合，采取胸腔之外的单手拉线法及止血钳推线法行深部的结扎术，进行肺大疱的结扎术或者是切除术，并且以碘纱涂擦行胸膜固定[3-4]。

1.2.2 常规组 协助患者仰卧，将患者的患侧臀部以及背部用小枕垫高约30°，患者的上肢前屈，于头架之上行固定，行患侧的胸前外侧切口，乳房之下从胸骨缘沿着第4或者是第5肋间隙一直到腋中线处，长度为15～25 cm，无需切断肋骨，从肋间隙处入胸，直视下进行探查、分离、止血以及缝合，进行肺大疱的结扎术或者是切除术，并且以碘纱涂擦行胸膜固定。

1.3 观察指标

对两组患者手术切口的长度、手术所需时间、胸管的留置时间以及住院天数、术后并发症情况等临床各项相关性指标予以记录，并进行比较分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况的比较

结果显示，腔镜组患者其手术切口的长度、住院天数以及术后胸管的留置时间相对常规组患者而言均有所缩短，差异有高度统计学意义（P＜0.001）。见表1。

2.2 术后并发症情况的比较

两组患者均顺利完成手术，无死亡病例的发生；在手术结束之后，常规组患者有1例出现肺不张，2例出现胸腔积液，经过临床及时有效的对症治疗，均获痊愈；腔镜组患者术后无明显临床并发症发生。两组患者术后随访7～45个月，均未有复发情况出现。

表1 两组患者临床治疗效果情况的比较（x±s）

3 讨论

自发性气胸最为常见的原因是由于患者肺尖部胸膜之下的肺大疱发生破裂，从而引发了自发性气胸，吸烟的男性患者往往较多见，尤其是身体比较瘦弱的青年人，通过患者的具体临床症状以及体征表现，同时结合X线胸片检查以及胸部CT检查可明确诊断。治疗上较多采取传统的前外侧开胸切口手术，患者手术切口长，住院时间也相对延长，因而，寻求更加符合临床广大患者及医护人员需求的新型手术方式已成为当今临床胸外科手术发展的关键[5-8]。

临床电视胸腔镜辅助下小切口手术（VAMT）对于自发性气胸患者的临床治疗有较多的优势，主要是：切口小，可以通过小切口进行直视下的手术操作；方式灵活简便，确保肺大疱从根底之处进行结扎或者是切除，较好地减少了临床手术之后患者气胸复发的几率；与此同时也减少了患者术后并发症的发生率。应用较为普通的临床胸外科手术治疗器械或者胸腔镜器械就可以将手术完成，从而避免了应用临床胸外科肺部切割缝合器械等价格较为昂贵的一次性高耗材治疗器械。

本文通过探讨临床VAMT对于自发性气胸患者的临床治疗效果得出，相对于传统的前外侧开胸切口手术而言，临床VAMT对于自发性气胸患者的治疗创伤较小，而且恢复较快,并且腔镜患者术后无明显并发症，有着良好的临床治疗效果，值得临床借鉴应用。

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