铁剂联合促红细胞生成素治疗血液透析患者贫血的疗效和护理观察

张丽

郑州市中医院肾内科，河南郑州 450007

肾性贫血是多因素引起的复合性贫血，促红细胞生成素减少和缺铁是主要原因之一，临床应用铁剂和促红细胞生成素（EPO）使血液透析患者贫血治疗有了根本性的改观，笔者在此基础上采用针对性护理，效果确切，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年8月～2010年8月慢性肾功能不全（CRF）行血液透析治疗患者60例。其中，男34例，女26例；年龄21～70岁，平均59.5岁；原发病：慢性肾炎25例，糖尿病肾病20例，高血压肾损害13例，狼疮肾炎1例，先天性多囊肾1例。入选标准：①持续血液透析病情稳定至少3个月，每晚睡前排便后采用中药高位保留灌肠1次，10次为1个疗程，每个疗程间歇 3 d；②血红蛋白范围：60 g/L＜Hb＜100 g/L；③无铁剂过敏者；④无严重肝病、恶性肿瘤、活动性溃疡病、急慢性失血者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

①血液透析结束时，皮下注射EPO 50～100 U/kg，每周皮下注射3次，Hb达目标值110 g/L，将EPO用量减少25%～50%；②配合降压药物；③禁止输血；④同时静脉滴注右旋糖酐铁注射液100 mg/d，第1次用药时将蔗糖铁100 mg加生理盐水100 ml于透析2 h时缓慢静脉滴注10 ml后暂停，观察15 min如无不良反应将余下的在1 h内滴注完，确保无不良反应后连续输注8 d，完成总量后1周用药1次，共8周。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理 应宣教力度到位，主动了解患者的思想状况，适当向患者讲解病情，介绍透析经过，解除心理负担；提高家庭社会的支持力度，提倡整体护理，树立患者的自身抗病信念，使其保持稳定的情绪，配合治疗。

1.2.2.2 血压监测 使用EPO后患者可出现血压升高，多发生于体内容量负荷偏高及Hb上升较快的患者。因此，对于基础血压较高的患者，本药应从小剂量开始使用，使Hb缓慢上升。每日监测血压，根据血压及时减量或停药，并适当给予降压药物。本组有6例患者出现血压增高，给予EPO减量及钙通道阻滞剂后缓解。

1.2.2.3 用药过程中的护理[1]CRF患者药物代谢、排泄功能多有障碍，易出现不良反应或毒性反应。应熟悉药理知识，严格按所用药药物说明进行用药护理程序。严格执行“三查七对”，用药后严密检测药物疗效并做好记录。EPO需冷藏保存且使用时现配现用，皮下注射，可减少药量增加药物持久性。避免同一部位长时间注射，以免影响吸收，增加疼痛，可交替注射。口服铁剂有较大的胃肠道反应，笔者采取右旋糖酐铁静注，但其主要有过敏的不良反应，多因注射速度过快或浓度过高引起。应稀释后使用且初次使用时缓慢滴注少量后观察至少15 min，无不良反应再继续用药。

1.2.2.4 内瘘保护[2]血管通路是血液透析的先决条件，针对内瘘血管的特点应首先力争做到一次穿刺成功，透析结束正确按压穿刺点，避免血肿，可适当热敷。应彻底皮肤消毒，预防感染。若出现动脉瘤应及时处理。尤其使用EPO后血液黏滞，有可能导致透析器凝血和内瘘栓塞，应注意动态监测，严格控制血黏滞，密切观察患者瘘管是否通畅，及时处理瘘管血栓。

1.2.2.5 灌肠的护理[3]灌肠前应使患者排便，灌肠时避免不必要的肢体暴露，以免受凉感冒且保护患者隐私。一次性导尿管用液体石蜡润滑前端后轻轻插入，且中药灌肠液在38～40℃,按患者耐受情况调节滴速。滴注完毕嘱患者静卧1～2 h再排便。

1.3 观察指标

用药期间监测血压1～2次/d， 每周监测Hb、RBC、HCT、网织红细胞等血常规项目，治疗前后监测血清铁蛋白、肝肾功能。

1.4 统计学处理

采用SAS 6.0统计软件进行统计处理，计算资料用（x±s）表示，组内治疗前后改变比较用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后贫血改善情况比较

经治疗和护理后，所有患者Hb、HCT、WBC、血清铁蛋白均较治疗前升高，各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后贫血改善情况比较

2.2 不良反应

本组6例出现血压增高，其他无明显不良反应，治疗后肾功能无明显异常。

3 讨论

慢性肾衰竭是一个临床综合征，治疗困难,需长期中西医治疗以延缓其进程，到后期多需定期透析，贫血是疾病过程的常见症状，需及时治疗，且因贫血使患者精神压力巨大，应根据患者生理心理及用药等辨证护理[4-6]。本研究治疗护理前后患者Hb、HCT、WBC、血清铁蛋白均较治疗前升高，各指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应。因此笔者认为应用右旋糖酐铁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血效果良好，同时予以相应的护理，能降低不良反应并有效地提高患者的生存质量。

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