腹腔镜下结肠癌根治术的临床疗效观察

杨新宇

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

结肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。目前结肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗[1]。腹腔镜辅助结肠癌根治术是一种较新的手术方法，已在国内外广泛开展。本文根据对2002年3月~2005年4月收治的大肠癌患者36例，分别进行开腹和腹腔镜手术治疗，比较两组疗效，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2002年3月~2005年4月收治的大肠癌患者36例，其中女24例，男12例；年龄最小42岁，最大82岁，平均57.3岁。发病部位：升结肠8例，乙状结肠14例，肝曲3例，降结肠11例。随机将36例结肠癌患者分为对照组（开腹结肠癌根治术18例）和对照组 （腹腔镜下结肠癌根治术18例）。两组患者年龄、性别、合并症等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉及手术方法

采用气管内插管全身麻醉，对照组采用常规开腹结肠癌根治术。观察组采用腹腔镜下结肠癌根治术，取截石位，头低足高30°，脐孔穿刺并建立气腹，维持腹内压在12~15 mm Hg。在脐左5 cm偏下行12 mm戳孔为主操作孔。确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。沿肠系膜上血管投影处打开结肠系膜，并解剖出组织中的血管给予夹闭并剪断，同时清扫血管根部淋巴结。在胃网膜弓外分离切断胃结肠韧带，结肠肝曲横结肠肿瘤需切断胃网膜右血管分支，清除幽门下方淋巴结群。沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲，切开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离。上腹或脐孔下作与标本相应大小的小切口，切口以塑料套保护，行体外切除，先以稀聚维酮碘（PVP-I）涂抹两侧肠端，然后吻合。关闭小切口后，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流，查无出血后关腹。

1.3 统计学方法

数据由SPSS 13.5软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间数据采用 t检验和 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术式及效果

两组患者手术均获成功，多数患者在2~3 d恢复胃肠功能，腹腔引流管在4~6 d后拔除，术后留置导尿管在3~5 d后拔除。观察组采用左半结肠切除3例，右半结肠切除7例，乙状结肠切除8例；对照组采用左半结肠切除9例，右半结肠切除7例，乙状结肠切除2例。两组患者手术方式比较，差异无统计学意义（χ2=2.64，P＞0.05）。

2.2 两组手术及术后情况比较

两组患者排气时间、手术时间、出血量、术后24 h引流量、住院时间等情况比较见表1。观察组10例应用止痛剂，占55.6%；对照组16例，占88.9%。两组比较差异有统计学意义（χ2=12.698，P＜0.05）。

表1 两组手术的术后情况比较（x±s）

2.3 两组并发症

观察组中发生并发症6例，其中，吻合口瘘1例，肠梗阻1例，均转为开腹手术；无脏器损伤、大出血发生。对照组发生并发症3例。见表2。

表2 两组术后并发症情况比较（例）

3 讨论

腹腔镜辅助下结肠癌根治术是安全的术式[2]。对结肠癌的根治较为彻底，其优点在于该技术在肿瘤切除范围和淋巴结清扫数量上均可以达到和开腹手术同样的效果，是目前临床治疗消化道肿瘤的首选手术方式[3]。前瞻性及回顾性研究均肯定了腹腔镜结肠癌根治术的安全性和可行性。腹腔镜辅助下结肠癌根治术是传统手术的延伸，与开腹手术比较，其优点在于视野广阔且清楚，在最大限度避免损伤的情况下能清楚识别细微的解剖结构，大大减轻了手术难度，提高治愈率。

腹腔镜手术技术相对简单，患者术后恢复快，住院时间短，被国内外科界广泛接受。但由于观念和技术条件、真正的根治方面一直在临床存在不同意见。近年来，随着腹腔镜技术被越来越多的医生所接受，开始应用于肿瘤根治性手术，并取得了不俗的成果[4]。笔者认为腹腔镜技术在治疗结肠癌方面，观察视角较清晰，既往单纯开腹手术中遇到的很多困难都在腹腔镜下得以圆满解决。本研究也证明应用腹腔镜实施结肠癌TME手术完全可以达到和开腹手术同样的根治效果，体现在手术损伤小、恢复速度快和住院时间短、胃肠道功能恢复快，且术中肿瘤受挤压小、手术视野开扩清楚、免疫功能受影响小、术后可较早接受其他治疗等优点，国内的席量，谭敏，牟一平及国外Lezoche等皆对腹腔镜辅助下结肠癌根治术的效果表示肯定[5-8]。本组患者在严格掌握手术适应证的前提下，选择腹腔镜下手术治疗。术后患者恢复良好，未出现并发症。说明腹腔镜下的操作进行结肠癌根治术将可能成为手术治疗的“金标准”。

[1]郑民华,蔡理,陆爱国,等.腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究[J].外科理论与实践,2003,8(5):361-364.

[2]应荣超.结肠腹腔镜外科进展[J].国外医学:外科学分册,1994,(21):149.

[3]刘利华,许秋萍.28例腹腔镜下结肠直肠癌根治术的手术配合[J].中国现代药物应用,2009,3(3):37-38.

[4]Finlayson E,Nelson H.Laparoscopic colectomy for cancer [J].Am J Clin Oncol,2005,28(5):521-525.

[5]席量.腹腔镜辅助下45例结肠癌根治术的临床疗效[J].内蒙古医学杂志,2006,38(5):467.

[6]谭敏,郭宝贤.经腹腔镜结肠直肠癌切除术[J].中华外科杂志,2002,40(10):769-772.

[7]Lezoche E,Feliciotti F,Paganini AM,et al.Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer[J].Surg Endosc,2002,16(7):596-602.

[8]牟一平,杨鹏,严加费,等.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估[J].中华外科杂志,2006,44(9):581-583.