钠尔多治疗老年院内下呼吸道感染的疗效观察

李勇

河南省开封市第一人民医院科教办公室，河南开封 475000

医院常见的感染性疾病当中，下呼吸道感染是非常常见的，而且严重威胁老年人的健康生活，最常见的感染菌是革兰阴性杆菌，随着抗生素的不规范使用，发现产生下呼吸道感染的病原菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性呈增长趋势[1]。为了增强老年人下呼吸道感染的治疗效果，我们选择使用商品名为纳尔多（SPE）的抗生素作为治疗药物。此药物是由β-内酰胺酶的不可逆性抑制剂舒巴坦（SBT）和三代头孢菌素头孢哌酮（CPZ）配伍组成的新型强效头孢菌素。笔者使用钠尔多治疗老年人院内下呼吸道感染63例，取得满意疗效，现将治疗结果报道如下：

1 资料屯方法

1.1 一般资料

选择在我院呼吸科住院的63例患者，根据诊断随机选择男 53 例，女 10 例；年龄 65~96 岁，平均（76±6）岁，其中 74岁以上33例；住院时间23~56 d；其中慢性支气管炎急性发作期16例，慢性阻塞性肺病（COPD）8例，支气管扩张6例，肺癌4例，肺结核合并细菌感染4例；病变分布双肺者46例，单肺者17例。由于选择病例为老年患者，因而会同时合并其他病症，所选择病例中合并糖尿病11例，高血压23例，肺气肿、肺心病35例，冠心病12例，所有选择病例均做血常规检查和痰细菌培养。

1.2 入选条件

①经胸部CR片和胸部CT证实，同时新近出现发热、咳痰、肺部有啰音，下呼吸道感染加重的症状和体征；②血常规结果提示有炎症；③以往有慢性阻塞性肺疾病住院史；④感染后经多种抗生素治疗失败的感染。

1.3 治疗方法

钠尔多每次2.0 g，每日2次，溶于0.9%生理盐水100 ml中静滴，疗程4~12 d，同时根据每个患者的不同症状给予常规剂量的对症治疗药物，例如止咳、祛痰、退热等药物，但均未使用其他抗生素。

1.4 疗效判定标准

疗效以细菌学检查、血常规、胸部CR共三项作为判定标准，以四个等级进行疗效划分：痊愈：治疗后症状及体征消失，细菌学检查显示阴性，血常规提示正常，胸部CR显示阴影消失。显效：症状体征明显改善，上述判定标准中有一项未完全恢复正常。好转：症状、体征有所好转，上述判定标准中至少一项恢复正常。无效：临床改善不明显或加重者。

2 结果

2.1 临床疗效

患者症状、体征的改善情况见表1，痰细菌培养结果变化见表2。

表1 患者临床疗效（例，n=63）

表2 痰菌变化及对钠尔多的敏感性(例)

2.2 不良反应

使用期间未见皮疹、发热、腹泻等不良反应，治疗后血、尿常规及肝、肾功能无异常变化。

3 讨论

呼吸道感染是感染性疾病当中最为常见的，尤其是下呼吸道感染，在欧洲国家也是与感染相关死亡的最常见原因[2]。可见，下呼吸道感染严重危害着人类健康。本次实验入组患者痰标本分离出的细菌与近期国内外学者报道相类似[3-4]。钠尔多作为一种β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦与头孢哌酮配伍组成的头孢类抗生素，其抗菌谱与头孢哌酮类相似，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。舒巴坦为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，对革兰阳性及阴性菌（除假单胞菌外）所产生的β-内酰胺酶均有抑制作用，通过与酶发生不可逆的反应使酶失活。这样能保证头孢哌酮不被β-内酰胺酶水解，使耐药菌变为敏感菌。从而提高和其联合使用的头孢哌酮对细菌β-内酰胺酶的稳定性，增强头孢哌酮的抗菌作用，扩大抗菌谱，提高临床疗效。因此，通过这种配伍组合，钠尔多被广泛用于院内下呼吸道感染等多种严重感染的患者。本组63例老年患者中，痰培养阳性63例，培养结果均对钠尔多敏感，见表2，所有入组患者从住院即开始给予钠尔多治疗，均取得满意疗效，总有效率在95.5%以上，见表1。笔者认为，对老年院内下呼吸道感染，可以首选钠尔多治疗，这样疗效提高了，同时也可避免因使用其他抗生素产生耐药性而延误患者病情从而影响治疗，通过本组资料表明，钠尔多用于治疗老年院内下呼吸道感染，确实是一种疗效确切且安全性相对较高的抗生素。

[1]李小娟,贾刚.下呼吸道感染2 518例致病菌变迁及敏感性药物的选择分析[J].中国误诊学杂志,2007,7（29）:7177-7178.

[2]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:165-172.

[3]Kumari H B,Nhandramudl S,Chandramukl A.Antimicrobial resistance pattern among aerobic gram-negative bacilli of lower respiratory tract specimens of intensive care unit patients in a neurocentre[J].Indian J Chest Dis Allied Sci,2007,49(1):19-22.

[4]沈有期,苏丹,丘耿娴.患者痰液中开关曲面原菌的分布及耐药性分析[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(17):2485-2487.