痰热清注射液治疗老年社区获得性肺炎的临床效果

张洪霞 阮伟峰 刘 黎

老年社区获得性肺炎临床症状常不典型，易被漏诊或误诊。老年人免疫功能减退，对致病菌的防御功能大大减弱，多数病变发展迅速，可导致难治的严重肺炎，病死率很高。因此选择有效、安全的药物来控制感染显得尤为重要。我们采用痰热清联合阿奇霉素静脉滴注治疗，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例患者均系我院2008年1月至2009年10月就诊的内科门诊或住院患者，均符合社区获得性肺炎诊断标准［1］。随机分为两组。治疗组48例，其中男28例，女20例，年龄60～84岁，平均(73.42±6.21)岁;对照组48例，其中男25例，女23例，年龄60～88岁，平均(71.81±5.35)岁。两组年龄、性别、病情经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:阿奇霉素注射液0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中;痰热清注射液20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注，1次/d，滴速控制在45～60滴/min，疗程7～14 d。对照组:单用阿奇霉素注射液，剂量、疗程同治疗组一样。治疗期间两组病例均根据病情加用止咳化痰药物对症治疗。

1.3 观察内容用药后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况，所有患者在治疗前后均作血、尿常规，肝、肾功能，胸透X线检查，观察疗效。

1.4 疗效判定显效 咳嗽、咳痰基本消失，体温正常，肺部啰音消失，增高的白细胞计数恢复正常，X线胸片炎症明显吸收;有效:咳嗽、咳痰减轻，体温有所下降，肺部啰音减少，增高的白细胞计数下降，X线胸片仍有肺纹理增粗;无效:发热不退，症状体征无变化或加重，血白细胞计数高于正常，X线胸片无改变。

1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，对所得数据采用统计学软件SPSS 13.0进行分析，组间的统计差异采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率为91.7%，优于对照组(79.2%)，详见表1。

2.2 两组间体温改变比较治疗第3天体温下降治疗组优于对照组，详见表2。

表1 两组老年社区获得性肺炎临床疗效分析(例，%)

表2 两组患者体温改变比较(例

表2 两组患者体温改变比较(例

注:与对照组比较，*P＜0.05

?

2.3 不良反应 治疗过程中对照组发生2例不良反应，表现为上腹部不适，发生率为3.85%。治疗组发生不良反应2例，1例表现为皮疹，1例表现为轻微恶心。发生率为3.85%，上述不良反应均表现轻微，不影响继续用药，停药后消失。

3 讨论

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。由于人口老龄化的迅速进展，及细菌对抗生素耐药性的不断增加，本病的发病率和病死率至今仍居高不下，而且经常参与其他危重疾患晚期患者的终末结局。其病原菌的分布受生活环境和机体状态的影响，与儿童和青年人不同，因此，合理选用有效的抗感染药物是治疗老年社区获得性肺炎的关键。

痰热清注射液是纯中药制剂，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成，具有清热解毒、化痰解痉的作用。君药黄芩有效成分为黄芩苷具有清热解毒、泻火燥湿、抑菌抗炎、清除自由基的作用，可显著提高血清中的溶菌酶含量，并有良好的增强免疫功能的功效，可有效提高机体对抗菌药物的反应性［2］;主治肺热咳嗽高热神昏。臣药为熊胆粉、山羊角，熊胆粉具有解热、抑菌、祛痰、平喘等作用，山羊角除有平肝息风、清热解毒作用外，还有镇静及免疫作用，可提高机体免疫力［3］，加速机体恢复，缩短病程。佐药金银花具有广谱抗菌退热的作用，以助清热解毒、消肿散结、宣肺化痰之功效。使药连翘具有清热解毒疏风散结的功效，还有流通气血功用加速血液循环，提高新陈代谢，具有升浮宣散之力、清热宣透之功，和金银花共有广谱抑菌作用，对肺炎球菌、流感嗜血杆菌等有明显抑制作用［4］。诸药合用，可改善肺功能、解除支气管痉挛、降低气道阻力、调节机体免疫力、减轻气管炎性细胞浸润，以起到止咳平喘的作用。动物实验表明，痰热清注射液能抑制毒素导致的炎症反应和下丘脑前列腺素E2、环磷酸腺苷的含量升高［5］，可能是其良好抗炎作用和解热效应的生物学基础。

本观察结果显示，痰热清注射液治疗老年CAP，治疗组显效率为91.7%，对照组为79.2%，两组治疗第3天体温比较治疗组下降优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。亦表明痰热清注射液组方合理，切中病机，与抗生素合用，可缩短病程，改善症状，能收到满意的临床疗效，并且其不良反应较少且轻微。

总之，痰热清注射液治疗老年CAP疗效确切，安全性好。尤其在基层医院缺乏痰培养和药物敏感试验的情况下，该疗法更值得推广。

［1］ 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001:1566．

［2］ 宋书作.痰热清注射液治疗呼吸道感染186例.中国中医急症，2006，15(6):655-656．

［3］ 潘彦舒，张娜，朱晓磊，等.痰热清注射液干预内毒素血症病理性过程的相关性研究.中国中医基础医学杂志，2005，11(7):508．

［4］ 李澎涛，张娜，朱晓磊，等.痰热清注射液抗内毒素所致急性肺损伤的实验研究.中国医学杂志，2005，40(7):518．

［5］ 张润希，谢滨萱，聂鑫，等.痰热清注射液治疗老年社区获得性肺炎临床观察.医药论坛杂志，2009，30(8):60-61．