卡孕栓在无痛人流术中的应用

胡湘林

人工流产是避孕失败的一种补救措施，近年来，为减轻受术者的痛苦，提高手术质量，临床将丙泊酚静脉麻醉应用于人工流产手术中，此方法虽可镇痛，但无扩张宫颈作用，可增加术中出血量。为达到无痛流产的最佳效果，本研究将卡孕栓于术前30 min放置于阴道后穹窿配合丙泊酚静脉麻醉下行人工流产术中，这样即解除患者痛苦，又可减少术中出血，缩短扩张宫颈时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008～2009年来我院自愿进行人工流产年龄在18～40岁、孕龄在40～70 d无手术及外用卡孕栓禁忌证的妇女200例。

1.2 方法

1.2.1 分组 分三组:A组60例:丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉下行人工流产术。B组80例:术前30 min阴道后穹窿放置卡孕栓，后丙泊酚配伍芬太尼麻醉状态下行人工流产术。C组60例:术前30 min放置卡孕栓后行人工流产术。

1.2.2 观察项目 宫颈松弛:以6号扩棒无阻力进入宫颈内口为宫颈松弛。扩张宫颈时间:以探针探宫腔开始至手术所需扩张棒号进入宫颈内口所用时间。术中出血量:术后用网筛除去绒毛及蜕膜，用量杯测量出血量。副作用:观察术中，术后有无恶心，呕吐，心率下降以及血压下降等情况。

1.2.3 镇痛效果判定 按世界卫生组织标准分级4级。0级:无疼痛。Ⅰ级:轻度疼痛。Ⅱ级:中度疼痛。Ⅲ级中度疼痛。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件采用方差分析及χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 三组对象年龄，孕龄，孕产次比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性，见表1。

2.2 镇痛效果 A、B组均可达到O级，C组中Ⅰ级5例，Ⅱ级22例，Ⅲ级3例，于A，B组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 宫颈扩张情况 A组与C组比宫颈松弛，扩张宫颈时间差异无统计学意义(P＞0.05)，B组宫颈松弛情况优于A、C组，经检验差异有统计学意义(P＜0.01)，B组扩张宫颈情况明显缩短，与A、C两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)见表2。

表1 一般情况比较(例

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表2 三组术中情况比较(例，%

表2 三组术中情况比较(例，%

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2.4 术中出血量 由表2可见，A组术中出血量明显多于B，C两组，差异有统计学意义(P＜0.01)，B、C两组之间术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)，均与放置卡孕栓有关。

2.5 副反应 C组有10例出现恶心，呕吐，心率下降，2例出现人工流产综合征，与手术未作麻药有关。A组中有5例清醒后呕吐，恶心，估计与术前禁食水情况有关，与麻醉有关。A、B两组均未发生人流综合征，A组10例术前阴道流血，B组中有12例阴道流血与卡孕栓放置有关。

3 讨论

丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，已广泛应用于无痛人流术中，术中无痛率100%，明显高于其他方法［1］，因其有抑制迷走N反射作用，可明显阻断由于扩张宫颈引起迷走N兴奋，减少术中人工流产综合征的发生［2］。A组5例在清醒后出现恶心，呕吐等症状，但血压，心率无明显改变，A，B组均无人工流产综合征的发生。丙泊酚无明显扩张宫颈作用［3］，本研究也证实了这一点。扩张宫颈是人工流产最关键的步骤，扩宫困难可延长手术时间，增加用药剂量，易造成宫颈损伤，子宫穿孔，甚至导致远期宫颈机能不全等，增加手术风险，另外有证据表明，丙泊酚可能会引起子宫平滑肌松弛，导致出血增多［4］，本研究结果显示，单纯应用丙泊酚组其出血量明显高于其他两组。

卡孕栓是前列腺素F2的衍生物即与甲基-PGF2甲酯，它的活性比母性化合物PGF2强20倍左右。应用卡孕栓阴道后穹窿给药对于增加外源性前列腺素，使宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫颈变软，宫颈口松弛达到药物扩张，软化宫口的目的，缩短手术时间，减少感染机会。同时，卡孕栓是前列腺素F2的衍生物，具有前列腺素的生物活性，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，使平滑肌收缩，关闭开放的血窦，达到控制产生出血的目的。卡孕栓对预防产后，人工流产术后出血效果显著。卡孕栓药价便宜，使用方便，副作用小，而经阴道后穹窿给药，此方法易把握，疗效好，值得推广。

［1］ 罗红，曹济宏，黄增平．丙泊酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析．中国实用妇产科与产科杂志，1997，13(4):245．

［2］ 乌蓉波．无痛人流术的安全检测．浙江中西医结合杂志，1999，9(4):268-269．

［3］ 周晔．丙泊酚联合阿托品开展无痛人工流产术的临床观察．中国实用妇产科与产科杂志，1999，15(5):311．

［4］ 牛志兰．异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术中的安全性．中国计划生育学杂志，2002，85(11):702．