LEEP刀宫颈锥切的围手术期护理

蒋志琴

(江苏省苏北人民医院妇产科,江苏扬州,225001)

在癌症中,宫颈癌是目前唯一病因明确和可以做到早期发现、早期治疗和预防的肿瘤疾病,因为绝大多数可能导致癌症的宫颈细胞病变都可以早期发现和治疗[1]。近年来我国宫颈癌发病率有明显上升和年轻化趋势,发病率以每年2%～3%的速度增长。LEEP刀治疗宫颈病变是预防宫颈癌的最有效、最直接的措施之一。

LEEP刀宫颈锥切术是90年代兴起的一种妇科微创手术,其原理是利用高频电波被宫颈组织吸收后产生高热,从而完成宫颈组织的切割及止血的过程完成宫颈锥切的目的。由于其具有操作方便、时间短、创伤小、疗效好、可以保留生育能力、不需要住院治疗等优点,已被广泛用于宫颈上皮内瘤样病变的治疗,但护理工作不容疏忽,充分的术前准备,熟练的术中配合,详细耐心的术后指导尤为重要[2-3]。现将本院开展宫颈锥切术的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月本院妇科门诊妇检发现宫颈炎且宫颈活检或阴道镜活检病理报告为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ～CINⅢ级病变,且要求宫颈上皮内瘤样病变(CIN)LEEP刀宫颈锥切治疗的宫颈癌前病变患者共704例,其中CINⅠ级121例,CINⅡ级183例,CIN Ⅲ级247例,重度宫颈糜烂153例。年龄24～62岁。将704例患者作为研究对象随机分组,其中研究组340例,对照组364例。均为手术时间在月经干净后3～7 d,术前3 d无性生活史,排除生殖道急性炎症患者。两组在年龄、孕产次及手术指征上均无明显差异。

1.2 治疗方法

仪器:采用深圳智能发生器,于月经干净后3～7 d使用。

基因生长肽:经过肽处理的细胞因子,可以透过皮肤吸收,被吸收后作用于成纤维细胞,使之健康并进行相关生理活动,具有衔接断裂纤维和除皱的效果。

1.3 围手术期护理

对照组用常规护理方法,如介绍锥切术后注意事项。①术后保持外阴清洁,术后3个月内禁止性生活及坐浴,避免损伤切口创面引起出血及感染;②术后1周左右阴道内有水样或血性分泌物流出,个别出现下腹部胀痛者给予抗炎治疗;③术后1周左右结痂脱落可有少量阴道流血,若流血超过月经量者来院检查;④术后1、1.5、2个月复查。

研究组用整体护理方法。术前护理:①创造良好的候诊环境,在手术室门口设置专供患者及家属休息的座椅。发放健康手册,在手册上详细讲述LEEP刀术的目的、过程、体位、手术前后的注意事项,让患者自己阅读,随时学习,使患者能进行适当的自我护理,及时发现问题,及时处理。②护士对待患者应态度和蔼。在给患者做宣传时,护士应面带微笑并耐心讲解宣教内容,从而建立良好的护患关系。③心理护理。通过与患者交流,充分了解患者的心理状态,详细介绍宫颈锥切术的手术形式、优点、安全性和必要性,同时讲解女性生理特点及术后康复情况,确保患者情绪稳定,积极配合手术。④术前准备。详细了解患者病史,完善白带常规、血常规、血凝分析、人类免疫缺陷病毒(HIV)检测等化验,体温、血压、心电图等全身检测,明确有无手术禁忌证。检查LEEP刀各项性能,使其处于备用状态[3]。

术中护理:①创造整洁的手术环境。一般患者对手术室的环境均有一种陌生恐惧感,当患者进入手术室后,看到一个良好的环境,通过感知能改善自身的生理功能,有利于生命力的发挥,从而对手术增添了信心。②爱抚性及保护性触摸护理。宫颈锥切采取截石位,这种特殊体位和对隐私的部位进行检查会使患者感到羞涩、紧张,此时护士应耐心地向患者解释该体位的必要性。协助患者脱衣服,摆体位,尽量减少躯体暴露。检查过程中用亲切的眼神,体贴的语言与患者交流,关心患者的感受。当患者出现不适时有意识地轻握患者的手,以示安慰。嘱患者深呼吸,放松全身肌肉[4]。③术中严格执行无菌操作。护士密切配合医生做好器械准备,调节好LEEP开关、电动吸引器开关,协助吸出血液及烟雾,嘱患者不要抬高臀部,不能离开肌肤板。选择轻松的话题与患者交谈,以转移其注意力,同时安慰患者减轻其紧张情绪,密切观察患者一般情况如面色、表情、呼吸等。术后护理:①治疗后嘱患者保持外阴清洁,告知患者次日取出阴道内填塞的纱条,术后每周来院复查,先用强力碘消毒宫颈创面及阴道,再用无菌干棉球擦净宫颈及阴道,然后将基因肽喷剂喷在宫颈创面,4周为一个疗程。术后3个月禁止性生活及坐浴,术后静脉滴注抗生素3～5 d,以免手术创面出血和感染。②详细解释术后阴道流血水样或血性分泌物的原因,告知患者2～3 d有少量阴道排液,术后7～15 d脱枷出血是正常现象,消除患者顾虑。如出血多及时来医院检查。③加强营养。多进高蛋白、富含维生素、粗纤维、易消化无刺激饮食,避免大便干结增加腹压引起创面出血。④术后 1、1.5、2个月复查[5]。

1.4 疗效判定标准

治愈:宫颈光滑,疾病消失,脱落细胞检查、阴道镜检查均正常。好转:宫颈病变消失,脱落细胞检查,但宫颈表面愈合欠佳,或宫颈欠光滑。

2 结 果

两组术后并发症的发生情况、治愈时间比较见表 1、2。

表1 术后并发症的发生情况比较(例)

表2 术后并发症治愈时间比较(例)

3 讨 论

宫颈锥切术是整个治疗过程中的一个方面,而治疗后宫颈组织的病变坏死、结枷脱落、阴道流血、早期排液以及继发宫颈急性炎症的发病机率较高,严重影响了患者 的愈后。通过两组比较研究不难发现术后处理对患者全方位的关心是战胜疾病的继续,对宫颈锥切后各种并发症的治疗起着重要作用[6]。

宫颈锥切术后1周左右阴道排液较多,此时若不加以重视极易引发感染。为此,要求观察组的患者术后每周来院复查,以强力碘消毒宫颈,同时用干棉球檫干阴道渗液,极大地减少了继发感染的机会,同时宫颈喷洒外用的表皮生长因子,以促进创伤组织的增生,促进宫颈创面的愈合。复查时发现,观察组宫颈组织的愈合速度明显加快,宫颈创面比较清洁干燥,结枷脱落快而彻底,创面出血少、组织新鲜。由于采取了积极措施,阴道排液明显减少,也相应减少了逆行感染引起的下腹痛,减少了抗生素的应用。而对照组阴道排液较多,切口创面和阴道内可见较多灰白色或灰黄色分泌物,结枷脱落不完全,创面愈合参差不齐,组织较多水肿,易出血。同时由于实验组增加了复诊的次数,对于早期结枷脱落引起的阴道流血可以及早发现,及时处理,减少了锥切后阴道流血的发病率。术后宫颈管粘连、宫颈管狭窄及术后盆腔胀痛,绝大多数是由于术者的操作技术水平及患者对疼痛的耐受程度引起的,而非加强术后处理所能避免,因此对照组和观察组差异不大[7]。

LEEP术是门诊开展的手术,是由冷刀向微创手术的转变,是住院手术向门诊手术的转变,既方便患者,又减少费用[8]。由于护理人员与患者接触时间有限,围手术期的护理容易被忽视。因此为了提高手术的成功率,门诊护士通过术前耐心询问、沟通、讲解,消除患者对手术的恐惧、疑虑;术中给予适当安慰与疏导,提高患者痛阈,配合医生更好地完成手术;术后给予详细的健康指导,帮助患者近早康复。因此,高频电波刀宫颈锥切术门诊围手术期护理是必要的,值得临床重视。

[1]钱德英,芩坚敏,黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤样病变疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473.

[2]田红雨,雷 明,葛平信.高频电波刀宫颈锥切的围手术期护理[J].中国妇幼保健,2004,19(12A):44.

[3]席秀荣.宫腔镜电切术在宫颈良性病变的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(6):380.

[4]李金霞.妇产科患者术后疼痛的评估与处理[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):31.

[5]郎景和.子宫上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇科杂志,2001,36(5):261.

[6]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,1991:469.

[7]邱清清.414例宫颈病变的恢复治疗[J].中国生育健康杂志,2006,17(1):50.

[8]黄津芳.医学健康教育的科研方向[J].中华护理杂志,2008,33(11):676.