非痴呆型血管性认知功能障碍与甲状腺激素水平的相关性

马 强 蔡 鸣 高 平 王久武 刘维杰 张沁松

(大连大学附属中山医院神经内科，辽宁 大连 116001)

非痴呆型血管性认知功能障碍是指由于脑血管损伤导致的早期或轻度的认知功能障碍，这种认知功能障碍程度尚未达到痴呆的诊断标准，但随着时间的推移以及病情的进展，多数非痴呆型血管性认知功能障碍患者可以发展成为血管性痴呆〔1，2〕。甲状腺激素具有多种生物学功能，如产热效应，调节糖、蛋白质、脂肪的代谢等〔3〕。据报道，血清甲状腺激素水平在多种神经性疾病中发生变化〔4〕，本文旨在探讨非痴呆型血管性认知功能障碍与甲状腺激素水平的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究共包括105例患者，其中观察组为53例非痴呆型血管性认知功能障碍患者;对照组包括24例具有脑血管病危险因素的患者以及28例具有脑血管疾病的患者。观察组男24例，女29例;年龄54～72〔平均(62.8±2.9)〕岁。对照组男25例，女27例;年龄54～73〔平均(63.5±3.2)〕岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 非痴呆型血管性认知功能障碍的诊断标准 参考贾建平等的报道〔5〕:①存在脑血管性疾病。②具有神经心理学方面认知功能障碍的证据。③认知功能障碍发生在脑卒中后3个月内。④认知功能障碍由脑血管性疾病引起，并除外其他疾病。⑤HIS评分≥7分。⑥尚未达到痴呆的诊断标准。

1.2.2 血清甲状腺激素测定 采用美国罗氏E411电化学发光分析仪及其配套试剂对上述患者的总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)进行测定。嘱患者晨空腹时抽取静脉血3～4 ml送检。

1.2.3 Hachinski缺血指数量表(HIS)、临床痴呆评定量表(CDR)、精神状态检查量表(MMSE)评分 本研究的 HIS、CDR、MMSE评分工作由经过相关培训的工作人员进行，工作人员根据患者的临床症状、体征以及患者的回答给予评分。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料采用±s表示，组间均值之间的比较采用u检验;计数资料构成比之间的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺激素水平的比较 观察组血清TT4、FT4显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);而两组之间TT3、FT3、TSH差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者HIS、CDR、MMSE评分的比较 两组患者HIS评分无显著差异(P＞0.05);观察组的CDR评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的MMSE评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者甲状腺激素水平的比较(±s)

表1 两组患者甲状腺激素水平的比较(±s)

组别 n TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)观察组 53 2.38±0.33 102.53±13.16 8.51±0.93 23.43±4.52 2.07±1.51对照组 52 2.25±0.37 118.27±18.45 8.63±0.88 31.42±6.89 2.19±1.42 t值 3.451 9.304 4.034 8.624 2.354 P值0.257 0.014 0.063 0.031 0.421

表2 两组患者HIS、CDR、MMSE评分比较(±s)

表2 两组患者HIS、CDR、MMSE评分比较(±s)

与观察组比较:1)P＜0.05

评分观察组组别 n HIS评分 CDR评分 MMSE 53 8.11±0.47 0.5 19.63±1.04对照组 52 8.19±0.43 01) 25.35±1.731)

3 讨论

血管性认知功能障碍是指与脑血管性疾病有关的不同程度的认知功能障碍〔6〕。该概念涵盖了多种与脑血管性疾病有关的认知功能障碍，如非痴呆型血管性认知功能障碍、皮质下血管性痴呆、皮质下血管性痴呆、低灌注性痴呆、单发梗死性痴呆、脑出血性痴呆、特殊动脉疾病引起的痴呆、混合性痴呆等〔7〕。其中非痴呆型血管性认知功能障碍是血管性认知功能障碍的早期阶段，介于正常与痴呆之间〔8〕。非痴呆型血管性认知功能障碍的存在意味着患者的认知功能出现了问题，如果不采取积极的治疗措施，将会进一步进展为痴呆。

据报道，轻度血管性认知功能障碍患者的血清甲状腺激素水平显著低于非认知功能障碍患者〔9〕，脑血管性疾病后会出现甲状腺病态综合征，主要表现于甲状腺激素的合成以及代谢障碍〔10〕。在本研究中，观察组的TT4、FT4显著低于对照组，而两组之间的TT3、FT3、TSH比较差异无统计学意义。由此可见，非痴呆型血管性认知功能障碍与血清甲状腺激素水平存在着密切联系，甲状腺功能状态以及血清TT4、FT4浓度异常可能是非痴呆型血管性认知功能障碍的发病机制之一。

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