郑州城区老年高血压患者心理卫生状况与相关因素

兴 华 邢华燕 (郑州铁路职业技术学院医学技术系，河南 郑州 450052)

70%～80%的老年疾病与心理因素有关，且心理因素对身心健康的影响越来越突出。高血压是影响老年人健康的主要疾病之一〔1，2〕。调查高血压病人的心理卫生状态，探讨心理因素对高血压发生、发展的影响，对防治高血压具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象与诊断标准 采用分层、随机抽样的方法，从郑州城区抽取:(1)高血压患者 120例，年龄 60～92〔平均(68.89±11.9)〕岁;男60例、女60例;文化程度:小学30例，初中38例，高中及中专30例，大学22例;职业:脑力劳动为主45例，轻体力劳动为主40例，重体力劳动为主29例，不详6例。(2)老年健康者160例 年龄60～94〔平均(68.50±12.12)〕岁;男80例，女80例;文化程度:小学40例，初中47例，高中及中专40例，大学33例;职业:脑力劳动为主57例，轻体力劳动为主50例，重体力劳动为主47例，不详6例。两组研究对象年龄、性别、职业和文化程度构成均无显著性差别。疾病诊断采用国际疾病分类(ICD-10)标准。

1.2 方法与质量控制 以临床症状自评量表(SCL-90)、社会支持量表(SSRS)和艾森克人格问卷(EPQ)为评定工具。SCL-90自评量表包含躯体化、强迫、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他10个因子，共计90项。SSRS包含社会支持总分(SSRS总分)、主观支持、客观支持和支持利用度四个维度。EPQ包含倾向性(E)、精神质(P)、稳定性(N)和掩饰性(L)四个方面，共计88题。调查员集中培训，统一指导语、填表方法和调查时间。入户调查，被调查者自填或据其回答由调查者代填的方式完成调查表。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行t检验、多元相关与回归分析。

2 结果

2.1 SCL-90状况 老年高血压患者SCL-90总分及各因子分，除人际敏感无差别外(P＞0.05)，其他均显著高于健康对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年人SCL-90状况比较(±s)

表1 两组老年人SCL-90状况比较(±s)

2.01±0.37 1.88±0.37健康对照 160 122.06±29.14 1.98±0.42 1.97±0.42 2.02±0.41 1.88±0.41 1.84±0.42 1.88±0.52 1.64±0.43 1.77±0.45 1.65±0.44 t 7.279 2.222 5.778 1.296 3.333 4.667 2.698 6.481 4.444 5.750 P 0.000 0.024 0.000 0.206 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000总分 躯体化 强迫 人际敏感 忧郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性高血压 120 148.85±31.49 2.10±0.43 2.23±0.40 2.09±0.47 2.06±0.43 2.05±0.42 2.05±0.49 1.99±0.47组别 n 49.56±9.70健康对照 1.90±0.49 42.07±8.13 11.55±4.62 22.46±6.76 8.92±3.20 59.82±9.73 50.51±13.85 45.63±9.50 49.28±9.32 t 2.833 -3.054 -2.460 -0.767 -2.618 -5.629 5.071 3.778 0.243 P 0.011 0.000 0.012 0.468 0.008 0.000 0.000 0.00组别 其他 SSRS总分 主观支持 客观支持 对支持利用度 倾向性(E) 精神病性(P) 稳定性(N) 掩饰性(L)高血压 2.07±0.47 39.23±7.41 10.32±3.78 21.90±5.45 8.03±2.48 53.29±9.46 57.61±9.54 49.90±9.29 0 0.254

2.2 社会支持和艾森克人格 高血压患者社会支持总分、主观支持和对支持利用分均显著低于健康对照组(P＜0.05)，客观支持无差别(P＞0.05);倾向性、稳定性和精神病性高于健康对照组(P＜0.05)，掩饰性无差别(P＞0.05)。见表1。

2.3 多因素的相关分析 老年高血压患者性别、年龄、职业、文化程度、社会支持总分、主观支持、倾向性、精神病质和稳定性与其心理卫生状况(SCL-90)某些方面均有不同程度的相关性(P＜0.05，0.01或0.001)。见表2。

2.4 多因素回归分析 把年龄 (岁)、性别 (男=1、女=2)、受教育程度 (小学=1、初中=2、高中及专科 =3、大学=4)、职业 (重体力劳动为主=1、轻体力劳动为主=2、脑力劳动为主=3)、子女数、社会支持总分、主观支持、客观支持、支持利用度、倾向性、精神病质、稳定性和掩饰性为自变量，心理卫生状况总分为因变量进行多元逐步回归分析，自变量的引入标准见表3。

表2 老年高血压患者SCL-90与诸因素的相关分析(r)

表3 多因素与老年高血压患者心理卫生状况的逐步回归分析

3 讨论

高血压是老年人中一种常见的心身疾病，心理因素与其发生、发展过程关系密切〔3〕。本研究显示，郑州城区老年高血压患者心理卫生状况较差，存在多种心理障碍，主要表现在躯体化、忧郁、焦虑、敌对和睡眠饮食障碍，与一些研究结果一致〔4，5〕。结果提示老年高血压患者得到的社会支持比健康老年人少，主观体验到的情感上支持，即个人在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度不如健康老年人，而客观支持无差别则进一步说明主观支持与老年人高血压患者的心理卫生状况较客观现实更为密切，在社会支持中更有意义，这与报道相一致〔5〕。这也说明，通过心理健康干预为其提供更多的知识和信息，来提高患者的自我保健意识，帮助其建立健康行为，增强其有效的应对能力，避免诱发和加重高血压的危险因素〔5〕，减轻焦虑和抑郁等情绪反应，从而有效控制血压。

经多相关因素与回归分析，老年高血压患者性别、倾向性和精神病质与心理卫生状况呈负相关，主要表现为躯体化、强迫、抑郁、人际敏感、恐怖和精神病;年龄、职业、文化程度、社会支持总分、主观支持和稳定性与老年高血压患者心理卫生呈正相关。技术人员、教师等职业与躯体化、人际敏感、恐怖、偏执、精神病性有关，越易表现为躯体化、敌对、恐怖和精神病性。这可能与他们长期从事脑力劳动、工作压力大、生活节奏过快等有关，职业紧张是引起高血压的一项重要危险因素〔5〕。本研究还发现，老年高血压患者的子女数同躯体化、敌对和睡眠饮食呈正相关，可能是子女数越多，家庭关系就越复杂，老年人的烦心事越多，表现为争论、急躁等不可抑制的冲动暴发。老年高血压的发生同其性格类型也有关，如情绪不稳定，多愁善感，喜怒无常。与有关报道结果一致〔6〕。

1 田立霞，五赞旭，王春梅，等.健康老龄化的促进对策〔J〕.中国公共卫生，2003;19(2):232-4.

2 刘雪荣，于普林，何 文，等.河北省燕效社区717名老年人慢性病现况调查〔J〕.中华老年医学杂志，2001;23(1):44-7.

3 王大华，申继亮.老年人的日常环境控制感特点及其主观幸福感的关系〔J〕.中国老年学杂志，2005;25(10):1145-7.

4 方兴松，宋晨霞，龚桂平，等.高血压患者心理状况调查〔J〕.健康心理学杂志，2000;8(1):17-9.

5 林爱伟，李晓曦，姜 敏.社区老年人健康状况与信心量相关关系研究〔J〕.老年医学与保健，2003;9(4):232-5.

6 崔扬义，孟改君，杨稷梅.心脑血管病与A型性格、心理社会因素关系探讨〔J〕.河南预防医学杂志，1998;9(3):128-9.