湖北省远安县实施世行贷款和英国赠款结核病控制项目7年效果分析

温礼刚 朱雪莉 朱林燕

(湖北省远安县疾病预防控制中心 远安 444200)

湖北省远安县实施世行贷款和英国赠款结核病控制项目7年效果分析

温礼刚 朱雪莉 朱林燕

(湖北省远安县疾病预防控制中心 远安 444200)

湖北省远安县于2002年1月在全县7个乡镇全面启动实施世界银行贷款和英国政府赠款结核病控制项目(简称“项目”),项目经费主要依靠世行贷款、地方配套和中央结防经费。7年来利用项目贷款资金19.01万元,县财政投入配套经费32.85万元,中央和省级下拨结防经费43.26万元,总投资95.12万元,用于肺结核患者的发现和治疗管理。项目采用当前世界先进的结核病控制策略和措施,严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求发现和治疗管理肺结核患者,现将实施情况报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 远安县2002—2008年项目期间的结核病患者治疗管理卡、季报表、年报表。

1.2 方法

1.2.1 肺结核患者登记率、新登记率和治愈率 按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的相关要求进行统计分析。

1.2.2 患者管理方法 按照项目管理要求,培训项目专业人员,实行县、乡(镇)、村三级防痨网分级负责,对涂阳肺结核患者采取全程督导化疗管理,初治涂阴肺结核患者采用强化期督导化疗管理。

1.2.3 项目化疗方案 (1)初治涂阳和初治涂阴2H3R3Z3E3/4H3R3;(2)复治涂阳 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。H RZES分别代表异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素[1]。

2 结果

2.1 患者发现和登记

2.1.1 初诊患者就诊和涂阳检出情况 2002—2008年共接诊可疑肺结核患者5 324例,可疑症状者就诊占人口的比例由2002年的2.60‰上升到2008年的 5.21‰。痰涂片检查 2 141例,占40.2%,检出阳性肺结核患者1 079例,涂阳检出率为 50.4%(表 1)。

2.1.2 肺结核患者登记情况 主要采用以因症就诊和综合医疗机构转诊的方式发现患者,项目实施7年共发现登记活动性肺结核患者1 683例,其中新发涂阳肺结核907例,复治涂阳肺结核172例,新发涂阴肺结核604例。活动性肺结核新登记率由2002年的75.43/10万上升到2008年的138.07/10万(表2)。

2.1.3 初、复治涂阳患者比例 共发现涂阳肺结核患者1 079例,其中新发初治907例,复治172例,初复治比例为1∶0.18,项目实施初期为1∶0.25,至2008年下降到1∶0.17(表2)。

表1 初诊查痰及肺结核患者发现情况

表2 2002—2008年肺结核患者发现登记情况(1/10万)

表3 初治涂阳肺结核患者队列分析

表4 复治涂阳肺结核患者队列分析

2.1.4 新发涂阳患者性别年龄分布 907例新发涂阳患者中,男性656例,女性251例,男女之比为2.6∶1。发病年龄段较高的是 35～44岁,占44.4%(403/907),25～54岁占发病总数的73.4%(666/907)。

2.2 治疗与转归

2.2.1 初治涂阳患者 7年累计登记治疗907例,治愈887例,治愈率为97.8%(表 3)。

2.2.2 复治涂阳患者 共登记治疗172例,治愈161例,治愈率为93.6%(表4)。

3 讨论

政府承诺、领导重视、配套经费落实是项目顺利实施的根本保障。我县在项目实施期间,依靠政府承诺和各级领导的高度重视,保证经费落实,充分发挥了县、乡(镇)、村三级防痨网的作用,依法管理结核病,使结核病防治工作逐步达到了规范化管理,提高了患者发现率和治愈率,现代结核病控制策略覆盖率达到了100%,涂阳肺结核患者发现数占完成项目任务数的130.3%(1 079/828),治愈率超过了项目计划90%的目标。

归口管理是提高肺结核发现率和治愈率的一项非常重要的措施[2]。项目实施期间,加强卫生行政干预,应用现代结核病控制策略,加大患者归口管理力度,实行综合医院放射科转诊制度,使综合医院转诊率大幅度提高,初诊患者逐年上升,可疑症状者就诊占人口的比例由2002年的2.60‰上升到2008年的5.21‰,同时也减少了因截留患者治疗而造成的复治和难治耐药病例的发生。

扎扎实实高质量地实施DOTS是控制结核病新时期的主要关键[3]。当前世界卫生组织在全球推行的DOTS策略,主要对传染性肺结核患者采取全程监督化学疗法,是消灭传染源、达到控制结核病的最有效手段[4]。项目实施期间,我们按照项目规定的督导管理方法,确保了患者的规律服药和按期复查,不仅提高了患者治疗覆盖率和治愈率,也降低了治疗失败率和丢失率。

[1]卫生部疾病预防控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].1995：32-33.

[2]王宇红,张彦亭,米怡林,张会芹,吴丽华.石家庄市实施世界银行贷款中国结核病控制项目效果分析[J].中国防痨杂志,2004,26(2)：75-77.

[3]张立兴,屠德华.我国结核病控制工作的新里程碑[J].中国防痨杂志,2001,23(1)：3-4.

[4]何广学.现代结核病控制措施下结核病传染参数的研究[J].中国防痨杂志,2002,24(6)：340-342.

2010-5-27)

(本文编辑：范永德)