473例高危新生儿耳声发射检查结果分析

舒 蕾，杨 杰，杨娅华，王 怡，付彦伟

（玉溪市人民医院 新生儿科，云南 玉溪 653100）

听力障碍是常见的出生缺陷。国外的研究表明，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率约在0.1%～0.3%，其中重度至极重度听力障碍的发生率约为0.1%。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达20%，其中，重度以上者为1%[1]。

新生儿听力筛查是《母婴保健法》及其《实施办法》规定的母婴保健技术服务之一。我院依法开展新生儿听力筛查，了解高危新生儿听力障碍发生率及相关危险高危因素，目的在于及早发现听力障碍，及早干预。

资料和方法 对入住本院NICU的高危新生儿符合《诸福棠实用儿科学》第7版[2]的473例高危新生儿进行听力筛查。

筛查方法：由专业医师采用丹麦生产便携式耳声发射测试仪进行瞬态诱发耳声发射（TEOAE）检查，等待患儿病情稳定后行初次筛查。方法步骤为：在婴幼儿安静或睡眠状态下进行测试，先用棉签清洁耳道，去除耳内分泌物，选取合适的探头轻轻放入外耳道，两耳分别测试。结果由计算机处理后显示。未通过初次筛查者，在初筛后的3～4周再次复查，如未通过，则转入耳鼻喉科进行听力诊断性检查。

附表 高危新生儿听力初筛结果

结 果 初筛473例有77例未通过，通过率为83.7%；复筛68例，通过62例，通过率88.24%；473例患儿中听力障碍有6例，占1.27%。有听力障碍的6例皆建议到耳鼻喉专科进行听力诊断性检查，异常者进行了医学干预。见附表。

讨 论 耳声发射可以反映耳蜗毛细胞主动运动功能，由于其简便、快速、无创、不受睡眠、麻醉的影响，可安全用于新生儿听力筛查。临床上发现听力损失达30～40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或者消失[1]。NICU是高危新生儿进行集中诊治监护的医疗中心。近年来随着新生儿急诊医学的迅速发展和生命支持技术的不断提高，新生儿死亡率逐渐下降，同时病残率也明显升高，听力障碍是NICU存活儿中一个重要后遗症[3]。本次高危新生儿听力初次检查中听力障碍的比率比正常新生儿明显增高，占1.27%。（正常新生儿发生率为0.28%[3]）。其中早产儿组听力障碍的发生率达29%，可能与早产儿发育不成熟、围产因素、NICU环境有关。新生儿窒息组和吸入性肺炎组也分别达到了19%和14%，可能与这两种疾病导致的低氧血症、酸中毒有关。新生儿高胆红素血症达到13%，胆红素可通过血脑屏障，对中枢神经系统产生毒性作用，导致听力障碍。颅内出血及脑康复治疗组亦达到了15%及18%，脑损伤导致了听力障碍。经过一段时间的治疗，大部分初次筛查患儿耳声发射亦能通过，说明新生儿的大脑具有可塑性，修复能力较强。

所以，入住NICU的患儿是听力障碍发生的高发人群，早产儿、新生儿窒息、新生儿黄疸为发生听力障碍的前3位高危因素。因此，开展新生儿听力筛查，尤其是高危新生儿的听力筛查是非常有必要的，通过筛查及早发现听力障碍的儿童，早期干预，积极治疗，减少伤残，从而有利于婴幼儿语言及心理行为的健康发育。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：165-166.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：434.

[3]孙建华，黄萍.NICU高危新生儿的早期听力研究[J].中华儿科杂志，2003，5（41）：359.