500例妇科宫腔镜的临床应用

张艳梅，亓 晶

（丽江市人民医院 妇产科，云南 丽江 674100）

异常子宫出血是生育期、围绝经期、绝经后妇女的常见症状，引起异常子宫出血的原因有与妊娠相关的疾病、子宫的良恶性病变、子宫内膜的病变以及宫内节育器等。以往常采用B超联合诊刮术来协助诊断，其漏诊、误诊率高。随着宫腔镜技术的不断成熟，使得宫腔镜直视下的活检或诊刮成为明确异常子宫出血原因的首选方法。同时宫腔镜还可用于宫内异常超声学改变，HSG异常结果的评判，不孕症和闭经的宫腔因素，以及计划生育并发症（如环嵌顿、残环）与幼女阴道异物等的检查及治疗。

我院自2008年2月～2010年4月共完成宫腔镜检查及治疗500例，取得满意的效果，现报告如下。

资料与方法 500例患者年龄最小1岁10个月，最大75岁，平均37.9岁；孕次0～9次，平均2.4次；产次0～4次，平均1.2次。宫腔镜检查适应证构成比见表1。

方法：使用OLYMPUS公司生产的直径4.5mm宫腔检查镜，5.5mm治疗镜，电切镜，膨宫介质为5%葡萄糖液，0.9%氯化钠溶液，膨宫压力为80～120mmHg。直视下从宫颈外口插入镜头，依次观察宫颈管、子宫前后壁、宫底、宫角并在可疑处行活检或诊刮送病理组织检查，对宫腔闭锁、宫腔粘连、环嵌顿的患者在B超引导下行粘连分离及取环。

表1 宫腔镜检查适应证构成比

统计学处理：宫腔镜检查的病理检查结果与诊断性刮宫（2006年1月～2007年12月共行诊断性刮宫235例）的病理检查结果的符合率之间的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果 371例异常子宫出血患者宫腔镜检查结果及病理检查结果分别为：正常宫腔50例，子宫内膜息肉138例，子宫内膜增生75例，子宫内膜癌10例，流产不全64例，子宫粘膜下肌瘤16例，子宫壁间内突肌瘤4例，子宫内膜炎10例，节育环移位4例。宫腔镜检查的宫腔异常病变率为86.52%。诊断性刮宫与病理诊断符合情况见表2。符合率仅为70.6%。宫腔镜诊断与病理诊断符合情况见表3。诊断符合率提高到95.9%。

表2 诊断性刮宫与病理诊断符合情况

表3 宫腔镜诊断与病理诊断符合情况

上述结果与2006年1月～2007年12月因异常子宫出血行诊断性刮宫的内膜病理检查结果相比较差异有统计学意义（χ2＝68.1，P＜0.05）。

节育环嵌顿28例，经宫腔镜检查确诊并在B超监测下取出，节育环外游2例经宫腔镜检查确诊，1例在B超监测宫腔镜下取出，1例外游至直肠，经开腹取出。闭经的32例患者，28例宫腔镜检查发现宫腔不同程度的粘连，镜下分离粘连，4例宫腔镜检查正常。不孕症40例中39例联合宫腔镜、腹腔镜检查，1例单纯宫腔镜检查，36例有盆腔病变，23例经宫腔镜检查并病理证实为子宫内膜息肉，同时宫内、宫外病变21例。5例阴道流液患者1例经宫腔镜检查并经病理证实为子宫颈管癌，2例为子宫内膜癌，2例正常。20例残环经宫腔镜检查，有12例残环嵌顿，均在宫腔镜下顺利取出。2例幼女阴道异物，经宫腔镜检查确诊并在宫腔镜下顺利取出。

讨 论 异常子宫出血可发生于任何年龄，病因复杂，有与妊娠相关的疾病、子宫的良恶性病变、子宫内膜的病变以及宫内节育器等。宫腔镜由于是在直视下检查宫腔的生理和病理改变，对子宫内膜的形态学异常和子宫腔的占位性病变有良好的识别性。宫腔镜检查异常子宫出血优于传统的诊断性刮宫和B超检查，宫腔镜诊断与病理诊断有高度一致性。对子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌有良好的识别作用[1]。

宫腔镜检查确定宫内异物有较高的准确性，同时B超引导可作为宫内异物取出的首选方法，安全有效[2]。宫内异物中以宫内妊娠物残留最常见，临床一般多以清宫术处理。但有些病例由于药流或者是人流时间长，反复阴道流血，组织机化，与宫壁致密粘连，尤其是畸形子宫，手术往往困难，一次清宫难以干净，有的甚至2～3次清宫难以奏效。宫腔镜通过直接窥视宫腔，明确残留位置，达到一次性刮宫解决的优点，高危病人B超引导下的宫腔镜检查和处理增加了刮宫的安全性和可靠性，由于消除了刮宫的盲区，降低了子宫壁和子宫内膜的损伤，在改善生殖预后方面发挥了独特的作用[3]。作为宫内异物的节育环当其发生下移、嵌顿、外游时,也是引起异常子宫出血的常见原因之一。必要时需联合B超或者是宫、腹腔镜手术。

宫腔镜诊治子宫性闭经有其独特的优势，经宫腔镜直视下分离粘连是现有的治疗子宫腔内粘连的最佳治疗手段[4]。宫腔粘连目前以外伤性粘连占多数，而外伤性粘连与子宫腔内操作史有关，人工流产和药物流产不全清宫是引起本病的主要原因，随着未婚早孕及意外妊娠的不断增加，此病发病率有逐年上升。与传统的诊疗方法相比，宫腔镜利用监视、成像系统，使手术操作在直视状态下完成，可以清晰地看到子宫内膜的形态，客观地诊断宫腔粘连的程度，同时借助各种手术器械进行手术操作，尽可能地分离粘连的宫腔，由此而得到明确的治疗效果，并对预后做出较为准确的评价。

宫腔镜、腹腔镜联合应用可一次性诊断和治疗宫腔和盆腔多种疾病，克服了宫腔镜、腹腔镜单独使用的局限性，并降低了并发症的发生率,提高了手术的安全性和成功率。宫腹腔镜的联合应用拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围，患者创伤小，手术时间短，出血少，术后康复快，住院时间短，并发症少，是一种安全有效的术式，充分体现了其临床价值，是目前诊疗不孕症较理想的方法[5]。

幼女阴道异物是临床诊治的难题，宫腔镜在此发挥了独特的优势，并且能达到不损伤处女膜，保持了幼女生殖器的完整性[6]。

[1]朱君红.宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值[J].现代医药卫生志,2010,26(3):414.

[2]纪妹,武惠敏,艳平.宫腔镜下宫内异物取出术62例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):177.

[3]朱允菊.宫腔镜诊治宫内妊娠物残留28例分析[J].中国误诊学杂志2010,10(9):2198-2199.

[4]夏恩兰.宫腔镜技术的临床应用进展[J].中华妇幼临床医学杂志,2007,3(1):3-5.

[5]梁彩玲.宫、腹腔镜联合手术诊治不孕症的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(5).

[6]李海泉,成金娥，李大庆.应用宫腔镜诊治幼女阴道疾病临床分析[J].现代妇产科进展,2008,7(17)533-534.