通冠汤配合西药治疗冠心病心绞痛58例临床观察

孙翠芬

(云南省宣威市中医医院内一科,云南 宣威 655400)

冠心病(CHD)是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病[1]。随着生活水平的提高,该病发病率逐渐上升[2]。且常引发一系列严重的并发症,严重威胁人们的健康。目前,内科治疗尚无法完全根治本病,且常出现一系列不良反应。心脏介入、血管重建术等虽有明显的疗效,但也面临较大的风险[3],并加重患者的经济负担。笔者自2007年3月～2010年6月采用通冠汤配合常规西药治疗本病58例,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 ①西医诊断符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4];②中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定;中医辨证属气虚血瘀型;③年龄20～80岁;④预计生存期3个月以上;⑤排除其他原因引起的严重心脏疾病、肝肾功能不全、肿瘤、造血系统等疾病;⑥观察前1个月未使用影响疗效观察的药物、保健品等。

1.2 一般资料 116例病例均为2007年3月～2010年6月期间本院门诊或住院患者,随机分为治疗组和对照组各58例。治疗组中男 32例,女 26例;年龄 47～79岁,中位年龄68.5岁;病程0.8～31.5 a,中位病程 12.16 a;伴高血压者 42例,高脂血症45例,糖尿病11例;稳定型心绞痛47例,不稳定型心绞痛11例;心绞痛分级：Ⅰ级9例,Ⅱ级20例,Ⅲ级 22例,Ⅳ级7例。对照组中男29例,女29例;年龄49～76岁,中位年龄67.5岁;病程0.6～29.4 a,中位病程 11.72 a;伴高血压者39例,高脂血症47例,糖尿病9例;稳定型心绞痛49例,不稳定型心绞痛 9例;心绞痛分级：Ⅰ级 11例,Ⅱ级21例,Ⅲ级19例,Ⅳ6例。2组一般资料经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予阿司匹林肠溶片100 mg.qd.po.并根据病情采用冠脉扩张剂(硝酸甘油0.5 mg.PRN.po),抗凝剂(西洛他唑 50 mg.bid.po),β受体阻滞剂(倍他乐克25 mg.bid.po),血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利12.5 mg.tid.po)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(缬沙坦 80 mg.qd.po),钙离子拮抗剂(维拉帕米80 mg.tid.po)等药物,观察治疗 8周。治疗组加用通冠汤(药物组成：党参20 g,黄芪30 g,半夏 9 g,陈皮9 g,瓜蒌 20 g,薤白 9 g,丹参30 g,川芎9 g,桃仁9 g,蜈蚣3条,水蛭9 g,葛根20 g,生山楂20 g,甘草6 g),水煎,每日 1剂,分早晚 2次口服,连续服用8周。

1.4 统计学方法 用SPSS10.0版软件进行统计处理,2组率的比较采用χ2检验,计量资料比较采用 t检验,等级资料采用Radit分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准

2.1.1 中医证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。显效：治疗后积分减少≥70%;有效：治疗后积分减少 30% ～70%;无效：治疗后积分增加或无改变或减少＜30%。

2.1.2 心电图、心绞痛疗效标准 参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[6]。

2.2 治疗结果

2.2.1 2组中医证候疗效比较 见表1。

表1 2组中医证候疗效比较 例(%)

2.2.2 2组心绞痛疗效比较 见表2。

表2 2组心绞痛疗效比较 例(%)

2.2.3 2组心电图疗效比较 治疗组与对照组心电图有效率(显效+有效)分别为72.41%[(13+29)/58]和 44.82%[(10+16)/58],组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2.4 2组治疗前后血脂水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后血脂水平比较(mmol/L,±s)

表3 2组治疗前后血脂水平比较(mmol/L,±s)

与对照组治疗后比较,*P＜0.05

组别 n TC TG LDL-C HDL-C治疗组 58 治疗前 7.25±0.95 2.71±0.88 3.58±1.11 1.09±0.32治疗后 5.33±0.62* 1.63±0.59* 1.61±0.64* 1.59±0.48*对照组 58 治疗前 7.14±0.68 2.58±0.56 3.64±0.98 1.15±0.38治疗后 6.87±0.71 2.36±0.61 3.53±0.96 1.12±0.61

2.2.5 2组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。

表4 2组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表4 2组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

与对照组治疗后比较,*P＜0.05

组别 n全血高切黏度/mPa◦s全血低切黏度/mPa◦s血浆黏度/mPa◦s纤维蛋白原/g◦L-1红细胞压积/fL治疗前 6.18±1.61 8.18±0.91 1.86±0.33 4.97±0.7849.64±6.85治疗组 58治疗后 4.83±1.47* 5.16±0.65* 1.07±0.24* 3.12±0.67* 39.35±7.24对照组 58治疗前 5.94±1.52 8.03±084 1.76±0.43 4.73±0.8446.57±7.18治疗后 5.67±1.43 7.72±077 1.54±0.29 4.26.±0.9145.55±6.92

2.2.6 2组治疗前后血清C反应蛋白水平比较 见表5。

表5 2组治疗前后血清C反应蛋白水平比较(mg/L,±s)

表5 2组治疗前后血清C反应蛋白水平比较(mg/L,±s)

与对照组治疗后比较,*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 58 10.56±1.91 6.84±1.65*对照组 58 9.83±1.72 8.49±1.77

2.2.7 2组不良反应比较 治疗组治疗期间出现1例头痛,2例腹胀;对照组出现5例头痛,2例上消化道出血,4例腹部胀痛。但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病。约30%～35%的病因至今仍不明[7]。研究证实,血脂代谢异常,血浆胆固醇尤其是LDH-C的升高是本病的致病性危险因素[8]。高脂血症引起脂质沉积,损伤血管内皮,使血小板聚集,平滑肌细胞增生,并发生炎性反应,最终形成动脉粥样硬化。同时,高凝状态下,血液凝固性增高,也有利于血栓的形成和本病的发生。而C反应蛋白则是一种炎性反应的敏感标志物,而炎症活动在动脉粥样硬化形成过程中起重要作用,并可间接体现动脉粥样硬化的程度。

冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”等范畴,至其成因,《医林改错》：“元气既虚,必不能达于血管,血管无气必停留为瘀”。故本病以气虚为本。其气既虚,则助血无力,血行不畅,久则成瘀;气虚不化,痰浊内生;痰瘀内蕴,日久化热;气虚而痰瘀热结,阻滞于内,则发本病。

通冠汤以党参、黄芪益气养心为主药,取其气旺则推动有力,能助血液之运行;瓜蒌、薤白、半夏、陈皮宽胸化痰;丹参、川芎、桃仁活血化瘀;蜈蚣、水蛭通络祛瘀;葛根清化痰瘀之郁热;生山楂散瘀和胃;甘草调和诸药。全方合奏益气宽胸、祛瘀化痰之效。现代药理学研究表明,方中党参、黄芪可降低胆固醇和心肌耗氧量,提高心肌收缩力[9];半夏、陈皮、瓜蒌等化痰药物在降低TC、LDL-C和对抗脂斑形成方面有显著作用[10];葛根可增加冠脉血流量,松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力[11];丹参等能调整血管功能,抑制血小板聚集,改善血液黏度和冠脉循环[12];生山楂则有明确的降脂作用[13]等。研究证明,通冠汤能显著的调节血脂,阻滞血脂沉积和脂斑形成;降低血液黏度,抑制血小板聚集;下调C反应蛋白水平,抑制冠脉炎性反应,抵御冠脉粥样硬化。并促进血液循环,防止血栓形成,松弛血管平滑肌,减低外周血管阻力,增加冠脉流量,减轻心肌缺血,故能有效地治疗本病。

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