异丙酚联合酮咯酸氨丁三醇应用于无痛人流手术的临床观察

高 洁，张中军，丁 娴

(无锡市第三人民医院，江苏无锡 214041)

2010年 3月 ～2010年 9月，我院采用异丙酚联合酮咯酸氨丁三醇麻醉行无痛人流手术，镇痛效果及患者临床表现均良好。现报告如下。

临床资料:选择在我院确诊早孕并要求无痛人工流产者180例，年龄 18～ 38岁，体质量 44～ 68 kg，停经 40～ 60 d。一般情况好，美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，无消化道溃疡史。随机将患者分为对照组、芬太尼组、联合注射组，每组60例。

方法:对照组待患者消毒完毕，立刻静脉推注异丙酚 2 mg/kg;芬太尼组消毒时先静注芬太尼 0.1 mg，消毒完毕再静注异丙酚 2 mg/kg;联合注射组消毒时静注酮咯酸氨丁三醇 30 mg，消毒完毕再静注异丙酚 2 mg/kg。患者禁饮、禁食6 h后，监测心率、血压、血氧及呼吸情况，分别记录 3组患者在麻醉前 5 min、手术开始后 1 min的心率、血压、血氧和呼吸情况，同时记录下手术结束后的苏醒时间、术中体动次数以及苏醒时患者的疼痛评分(视觉模拟评分法VAS)。采用SPSS13.0统计软件，数据以±s表示，数据比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①各组心率、血压、血氧和呼吸情况比较:见表1。②各组苏醒时间、术中体动次数以及苏醒时疼痛评分比较:见表2。

讨论:人工流产术扩张子宫颈和刮吸子宫内膜，会对宫颈及宫体产生牵引和刺激，同时宫壁受到机械刺激后引起强烈收缩，兴奋迷走神经，释放大量乙酰胆碱，对心血管产生一系列的症状，如胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等，这些均导致患者在术中感到疼痛及恐惧心理。丙泊酚用于人工流产的安全性、良效性已被临床公认，但它的镇痛作用弱，单独用时麻醉效果不够完善，可因疼痛引起肢体扭动，甚至人工流产综合征，故常需增加异丙酚用量，而异丙酚过量则容易导致呼吸抑制及心血管系统抑制。

表1 各组心率、血压、血氧和呼吸情况比较(±s)

表1 各组心率、血压、血氧和呼吸情况比较(±s)

注:与芬太尼组比较，*P＜0.05

组别 n 心率(次/min)平均动脉压(mmHg)血氧饱和度(%)呼吸(次/min)术前 术中 术前 术中 术前 术中 术前 术中对照组 60 83.2±9.5 72.8±10.4 88.5±12.2 76.3±10.3 99.1±0.2 97.3±0.3 16.3±2.4 14.4±3.8芬太尼组 60 80.6±8.9 68.7± 9.7 82.4±10.9 69.8±8.5 98.6±0.3 95.8±0.5 17.1±3.2 11.5±2.9联合注射组 60 78.5±8.1 69.8± 7.3 89.0± 9.6 75.6±10.5 99.3±0.1* 98.1±0.5* 15.9±1.7* 14.1±2.3*

表2 各组苏醒时间、术中体动次数以及苏醒时疼痛评分比较(±s)

表2 各组苏醒时间、术中体动次数以及苏醒时疼痛评分比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与芬太尼组比较，#P＜0.05

组别 n 体动次数(次) 苏醒时间(min)VAS评分(分)对照组 60 4.2±0.7 1.1±0.2 4.8±0.9芬太尼组 60 0.9±0.2* 2.0±0.5* 2.5±0.6*联合注射组 60 1.1±0.4* 1.2±0.1# 2.4±0.2*

酮咯酸氨丁三醇是国内第一个可供注射使用的非甾体抗炎药，其镇痛机制是通过降低外周环氧化酶活性来减少前列腺素合成，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到超前镇痛的目的。与芬太尼相比，酮咯酸氨丁三醇具有强效、不成瘾、非麻醉性等特点，并且显效快、持续时间长，无心血管系统及呼吸抑制。临床上多用于缓解中度至重度的术后疼痛，与外伤有关的急性肾绞痛和与癌症有关的内脏疼痛等。本研究结果表明，酮咯酸氨丁三醇可以有效地用于无痛人流手术，镇痛作用确切，镇痛效果与芬太尼相当，且安全性高，值得在无痛人流术中推广。