早期短程应用地塞米松治疗蜂螫伤的最适剂量探讨

梁辉军，邓益民，黄建忠

(来宾市人民医院，广西来宾 546100)

2005年 6月 ～2010年 9月，我院早期短程应用常规剂量地塞米松救治蜂螫伤26例，取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:选择我院收治的蜂螫伤患者 75例，均有明确的蜂螫伤史。随机分为小剂量地塞米松治疗组(LD-DXM组)25例，男 14例、女 11例，年龄 (51.1±13.2)岁，伤后至就诊时间(19.3±17.1)h，APACHEⅡ评分(21.2±4.2)分;常规剂量组(ND-DXM组)26例，男 15例、女 11例，年龄(50.3±12.4)岁，伤后至就诊时间(17.4±16.8)h，APACHEⅡ评分(20.3±4.4)分;大剂量组(HD-DXM组)24例，男 13例、女 11例，年龄(52.7±11.9)岁，伤后至就诊时间(18.8±17.2)h，APACHEⅡ评分(19.8±4.7)分。三组一般资料具有可比性。

方法:所有患者入院后均立即给予局部创口处理，拔除残留毒针，并给予补液、抗生素、抗破伤风、制酸、保护胃黏膜等基础治疗。在患者入院当时及入院后 24 h，分别采用以下剂量地塞米松治疗:LD-DXM组 10mg、N-DXM组 20mg、HDDXM组 40 mg。治疗 72 h后观察各组血清 ALT、总胆红素(TBIL)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (CPK)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等指标，并观察患者局部疼痛消失时间、住院天数，发生急性左心衰(AHF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭(ARF)、上消化道出血例数及院内死亡例数。采用 SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，符合正态分布的均数比较用 t检验，不符合者采用秩和检验;计数资料比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①各组生化指标比较:见表1。②各组医疗指标比较:见表2。

讨论:蜂毒液的主要有害成分是毒性多肽、酶类以及一些低分子量物质。蜂螫伤后局部可出现红肿热痛，甚至水泡、坏死，严重者可迅速出现超敏反应、溶血、出血、中毒性肝病、中毒性心肌炎和ARF等症状。过敏性休克、喉头水肿、肺水肿是本病患者早期死亡的主要原因。

表1 入院后 72h三组患者有关生化指标比较(±s)

表1 入院后 72h三组患者有关生化指标比较(±s)

注:与 LD-DXM组比较，*P＜0.05

组别 n ALT(U/L) TBIL(μmol/L) LDH(U/L) CPK(U/L) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)LD-DXM组 25 408.6±71.4 156.1±56.3 3 564.2±109.4 3 097.7±99.6 21.2±6.5 306.5±29.4 N-DXM组 26 159.7±50.5* 67.3±38.9* 1 635.6±98.2* 1 467.5±78.5* 13.7±5.2* 163.7±15.6 HD-DXM组 24 149.9±51.2* 69.2±40.1 1 437.5±96.1* 1 405.3±85.1* 12.9±6.4* 152.7±15.9

表2 三组患者有关医疗指标比较

地塞米松能维持细胞膜功能，降低毛细血管的通透性，防止液体外渗，能清除氧自由基，稳定溶酶体膜、防止细胞自溶和死亡，可对心肺复苏和脑细胞的保护及其功能的恢复起到一定的作用。地塞米松也可通过非基因组作用影响初级感觉神经元相关受体功能而参与痛觉的调制。高靖等通过动物模型实验证实，较高剂量地塞米松可通过抑制过度炎症反应，抑制血清白细胞介素-1β高水平表达，而对 ARDS有积极的治疗作用。

在本研究中，N-DXM组和 HD-DXM组患者入院后 72 h的 ALT、TBIL、LDH、CPK、BUN、Scr等生化指标优于 LD-DXM组，提示一般剂量地塞米松在保护心、肝、肾等重要脏器的作用比低剂量有效。而N-DXM组和 HD-DXM组相比，上述各生化指标无明显差异，说明常规剂量地塞米松和大剂量地塞米松在治疗蜂螫所致心、肝、肾损害效果相当。同时，本研究结果显示，ND-DXM组与 LD-DXM组患者相比，患者局部疼痛消失时间、住院时间明显缩短，AHF、ARDS、ARF发生率和院内病死率明显低下，说明常规剂量地塞米松对蜂螫伤患者的临床疗效优于小剂量地塞米松;ND-DXM组与HD-DXM组相比，虽然 AHF、ARDS、ARF发生率和院内病死率无显著差别，但上消化道出血发生率显著低下，说明常规剂量地塞米松治疗蜂螫伤的临床疗效与大剂量地塞米松总体相当，但大剂量地塞米松可增加患者上消化道出血的风险。总之，我们认为常规剂量(20mg/d)地塞米松是早期短程应用于救治蜂螫伤的最适剂量。