中西医结合治疗胆囊切除术后综合征临床观察

袁鸿娟，王宝仁，王学军，韩 兵

胆囊切除术是治疗胆囊病变的主要手段，特别是腹腔镜胆囊切除术广泛开展以来，患者术后效果是肯定的。但是胆囊切除术后综合征（post cholecystectomy syndrome，PCS）是临床医师不能忽略的问题。PCS是指胆囊切除术后出现的一系列症状，归纳起来大致包括疼痛、感染、胆管梗阻及消化不良等[1]。随着影像学、内镜技术的发展，以及临床诊断技术的进步，特别是CT、磁共振胰胆管成像、超声内镜、内镜逆行胰胆管造影技术（ERCP）的发展，绝大多数PCS患者能够明确病因并得到有效治疗[2]。本研究对我院2005年1月—2010年12月间收治的35例PCS临床资料进行分析。

1 临床资料

35例PCS中男12例，女23例；年龄36岁～75岁，平均55岁。术后症状首次出现的时间平均为1.5年（3个月～5年）。本组病例症状包括上腹疼痛、腹胀，返酸、嗳气、恶心、呕吐、黄疸、发热以及消化不良或腹泻。PCS常见病因见表1。

表1 35例PCS病因分析

2 治疗方法

本组病例入院后均行肝功能、血尿淀粉酶和B超检查，其中磁共振检查28例，ERCP检查28例，胃镜检查7例。本组共施行十二指肠乳头括约肌切开术加内镜网篮取石术和鼻胆管引流术20例；单纯十二指肠乳头括约肌切开术加鼻胆管引流术6例；单纯胆道塑料支架引流术2例；保守治疗7例。所有病例均给予中药柴枳健脾汤治疗。中药柴枳健脾汤由本科及中医科协定，组成如下:柴胡12 g，枳壳15 g，当归6 g，白芍6 g，香附10g，白术10g，川楝子10g，元胡30g，甘草6 g。水煎服，2次/d，连服7～10 d。

3 结果

本组治疗过程中出现水肿型胰腺炎2例，占5.7%，经保守治疗痊愈，所有病例症状均明显缓解。住院时间10～14d，平均8.5 d。随访6个月至4年6个月，随访过程中所有病例无症状复发。

4 讨论

目前认为PCS为包含不同疾病的一组临床症候群，常见原因包括胆道结石、胆胰肿瘤、慢性胰腺炎、十二指肠乳头括约肌功能失调（SOD），以及胆胰系统以外的疾病，既往手术操作情况等[3]。各种病因之中，胆管结石占首要位置，本组资料显示，胆管结石占全部病例的57.1%(20/35),与国外报道资料基本一致[4]。随着超声、影像学技术进步以及临床诊断技术的提高，使大部分胆道疾病能够在术前确诊并得到及时治疗，但是我们不能忽视胆囊结石合并胆总管结石的可能性。文献报道，胆囊结石继发胆总管结石的发生率为12%～21%，因胆管残留结石而再手术者占56.4%，其中61.3%是由于初次手术前或手术中未发现胆管结石而致遗留[5]。

近年来，对SOD的研究取得很大进展。目前认为，SOD也是出现PCS的重要原因之一[6]，本组SOD病例占全部病例的17.1%(6/35)。我们认为，十二指肠乳头括约肌切开术治疗SOD具有微创、恢复快、并发症少的优势。

国外有学者认为，PCS包含两类疾病，即功能性和器质性[7]。我们认为，在PCS病因和发病机制中，功能性因素和器质性因素是互相影响的辨证关系，治疗过程中要特别重视对这两种因素的整体治疗。因此，本组病例，我们坚持中西医结合治疗的原则，取得了良好的治疗效果。中医认为，肝主疏泄，胆储藏排泄胆汁。胆附于肝，肝胆互为表里，其气相通。胆囊切除术后的患者由于胆汁储藏排泄功能障碍，少阳枢机不利，肝之疏泄功能失调，肝气不舒，犯及他脏，引起肝、脾、胃、肠等功能失常，故而出现一系列消化功能紊乱的临床症状。因此气滞、湿热、瘀阻为胆囊切除术后综合征的主要病因，而少阳受损、胆气不利、肝失疏泄为其根本病机[8]。我院中药柴枳健脾汤方解:柴胡、枳壳为君疏肝理气，调理气机；当归、白芍养血柔肝；香附、白术理气健脾和胃；川楝子、元胡理气止痛。

总之，坚持采用中西医结合的原则，严格掌握手术指征，是治疗PCS取得良好效果的关键。

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