阿立哌唑治疗脑卒中后抑郁的疗效及其对事件相关电位P300的影响

吴美娟，甘建光，蒋荣泉，钱 蠡

脑卒中后抑郁的发病可能与大脑损害引起去甲肾上腺素、5－羟色胺代 (5－HT)谢障碍有关［1］。事件相关电位(ERP)P300可能代表期待的感觉信息得到确认和知觉任务的结束，目前已被广泛用来研究认知功能［2］。我院应用阿立哌唑治疗脑卒中后抑郁患者32例，并与奋乃静进行比较，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的64例脑卒中后抑郁患者为我院2008年1月—2009年1月的住院患者，均符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准［3］，并经颅脑CT或MRI检查证实;符合中国精神疾病分类方案与诊断标准 (CCMD－3)中关于脑血管病所致脑卒中后抑郁的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表 (17项)(HAMD－17)评分≥17分，排除既往有抑郁症及精神病史者、排除痴呆及有失语并发症者。将64例患者随机分为观察组和对照组，两组患者的年龄、性别、病程、卒中类型、神经功能缺损评分［3］、HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予常规活血化瘀等对症支持治疗，其中观察组给予口服阿立哌唑 (商品名安律凡，浙江大冢制药有限公司生产，H20061304)5～15 mg/d，对照组口服奋乃静4～20 mg/d(上海信谊制药总厂，H31021232)。治疗期间禁用其他的抗精神病药，疗程均为8周。

1.3 疗效评定标准 两组患者分别于治疗前、治疗第8周末采用HAMD进行评定，以HAMD减分率评定疗效，减分率≥75%为痊愈，50% ～74%为显著进步，25% ～49%为好转，＜25%为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析;计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗第8周末，观察组32例患者中痊愈13例，显著进步7例，好转8例，无效4例;对照组32例患者中痊愈7例，显著进步5例，好转7例，无效13例，两组患者的疗效间差异有统计学意义 (u=2.42，p＜0.05)。

2.2 两组神经功能缺损评分结果比较治疗前两组患者神经功能缺损评分间差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗30 d时两组患者神经功能缺损评分间差异有统计学意义 (p＜0.05)，治疗60 d后，这种差异更明显 (p＜0.01，见表2)。

表2 两组患者神经功能缺损评分比较Table 2 Comparison of neurological deficit scores between two groups

表2 两组患者神经功能缺损评分比较Table 2 Comparison of neurological deficit scores between two groups

组别 例数 治疗前 治疗30 d 治疗60 d观察组32 25.3±5.6 23.1±4.8 19.5±6.5对照组 32 26.5±3.9 25.7±5.1 24.8±7.0 t 0.99 2.10 3.14 P值值0.32 0.04 0.003

2.3 治疗前后两组患者的P300潜伏期及波幅比较 治疗前两组患者的P300潜伏期、波幅比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后观察组P300潜伏期较对照组短，波幅较对照组高，差异有统计学意义 (p＜0.05，见表3)。

2.4 治疗前后两组患者的HAMD评分比较 治疗前两组患者的HAMD评分间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1);治疗后观察组患者HAMD评分为 (13.9±3.2)分，对照组为 (17.2±4.7)分，差异有统计学意义 (t=3.283，p＜0.05)。

表1 两组患者的基本资料比较Table 1 Comparison of basic materials between two groups

表3 两组患者治疗前后P300潜伏期与波幅比较Table 3 Comparison of latency and amplitude of P300 between two groups before and after treatment

表3 两组患者治疗前后P300潜伏期与波幅比较Table 3 Comparison of latency and amplitude of P300 between two groups before and after treatment

组别 例数 P300潜伏期 (ms)治疗前治疗后治疗后P300波幅 (μV)治疗前观察组32 390.3±15.2 348.9±16.5 7.0±2.3 7.9±2.4对照组 32 393.7±18.3 357.3±14.5 6.6±2.1 6.7±2.0 t 0.809 2.163 0.727 2.173 P值值0.422 0.034 0.470 0.034

2.5 药物副作用 观察组有3例患者出现心率增加，1例患者出现直立性低血压。对照组有1例患者出现轻度恶心，其余患者无明显不良反应。

3 讨论

脑卒中患者除伴有偏瘫外，还出现不同程度的认知和语言功能障碍，其中抑郁是脑卒中后最常见的心理障碍［4－5］。及时评估患者的情绪状态并进行抗抑郁药物治疗，对改善患者的预后具有重要意义。

阿立哌唑属喹啉类衍生物，是多巴胺与5－HT系统稳定剂，对多巴胺的D1、D3以及5－HT的5－HT1A、5－HT2A受体均有很高的亲和力，它对精神分裂症阳性、阴性症状和焦虑、抑郁、认知功能均有明显的疗效［6－8］。

本研究结果表明阿立哌唑对脑卒中后抑郁的疗效优于奋乃静。治疗后观察组神经功能缺损评分结果更低，显示观察组神经功能恢复更好。

P300是对靶刺激的脑电叠加综合波，通过潜伏期、波幅表达认知功能;潜伏期反映对信息编码、分类、识别的速度，波幅反映皮层的兴奋性与觉醒度［6］，本研究结果显示，观察组P300潜伏期相对较短，且波幅较对照组为高，表明观察组认知功能恢复较对照组好，进一步证实了阿立哌唑对脑卒中后抑郁的治疗效果。

综上所述，阿立哌唑治疗脑卒中后抑郁疗效好，且可以降低HAMD评分，降低P300潜伏期，提高P300波幅，值得临床推广和应用。

1 郑广翔，徐淼.从阿立哌唑的药理学特性看其疗效和副作用［J］.神经疾病与精神卫生，2008，8(6):487.

2 Worthington JJ， Kinrys G， Wygant LE，et al.Aripiprazoie as anaugmentor of selective serotonin reuptake inhibitors in depression and anxiety disorder patients［J］.Int Clin Psychopharmacol，2005，20(1):9－11.

3 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准 (1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

4 许洁，吴毅，刘文斌，等.脑卒中后抑郁相关因素及患者的生存质量研究 ［J］.中国全科医学，2011，14(4):1167.

5 李献军，刘永，刘利君.急性脑卒中并发抑郁症临床分析 ［J］.河北医药，2008，30(6):818.

6 王新玉.阿立哌唑对脑卒中伴发精神障碍患者的疗效分析［J］.中国现代药物应用，2010，4(6):103－104.

7 张玉清.阿立哌唑治疗老年精神分裂症50例临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(7):911.

8 许士奇，勾丽洁.脑卒中后抑郁的临床研究概况 ［J］.临床荟萃，2007，22(11):828－830.