老年糖尿病患者合并感染90例临床治疗分析

龙 军

（纳雍县人民医院，贵州 纳雍 553300）

随着人口老龄化社会的到来，中老年人群糖尿病发病率也随年龄的增加而逐年增加，老年糖尿病患者将越来越多，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的第三大杀手［1］。糖尿病合并感染的感染率高达36.8%～55.9%［2］，是威胁糖尿病患者生命的重要并发症之一，且老年患者因体质较弱更容易发生各种感染，其临床治疗效果差。为探讨老年2型糖尿病合并感染的治疗方法，笔者以我院患者为研究对象，探讨如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2009年3月—2009年12月我院收治的老年糖尿病合并感染的住院患者共90例为研究对象，所有患者均符合1999年我国糖尿病学会采纳的诊断标准［3］，并合并感染。其中男55例，女45例，年龄61～83岁，平均（68.35±2.76）岁，糖尿病病史3～21年。

1.2 研究方法

采用总结回顾分析法，将患者的临床资料、病例资料进行分析研究，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨总结治疗方法。采用Microsoft Excel 2007建立数据库，运用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。

1.3 治疗方法

所有患者均首先进行控制血糖的治疗，并应用短效胰岛素。胰岛素的初始静脉输入剂量为0.1U／（kg·h），使用血糖仪每1～2h测血糖1次。当患者血糖降到12～15mmol／L后，则为其改换输糖盐水（5%），使其血糖维持在8～12mmol／L。当患者情况稳定后，改皮下注射胰岛素用口服降糖药。尽快使其空腹血糖、餐后2h血糖分别控制在7.0mmol／L以下、11.1mmol／L以下。同时针对存在致病菌感染的患者给予大剂量有效的抗生素，采用常规的降阶梯治疗法，假定病灶组织的有效穿透性，在留取标本行细菌培养后根据患者病情采用抗菌药物。参照相关病原菌对药物的反应特征，在患者用药48～72h后则根据其临床反应以及细菌培养药敏结果进行再次评估，根据评估结果适当改用窄谱抗生素，从而降低药物毒性，阻止患者产生耐药性。对营养不良的患者，则同时给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养支持疗法。在抗感染治疗的同时，视患者病情给予相应的祛痰、解痉、扩冠、保护心肾功能、改善循环等治疗。

1.4 疗效判断标准

治愈：患者的主要症状、体征明显改善。好转：主要症状、体征有所减轻。无效：主要症状、体征无变化。

2 结果分析

2.1 临床表现

住院前大部分患者血糖控制不理想，主要临床表现有：发热、发冷71例，胸闷、气短32例，咳漱、咯痰55例，尿频、尿痛24例，消化道症状30例。感染情况详见表1与表2。

表1 糖尿病患者合并感染的主要感染部位

表2 细菌培养结果

2.2 治疗结果

治疗过程中，30例患者出现神志改变如烦躁、淡漠、神志恍惚、嗜睡；25例患者出现心肌缺血及心律失常；20例患者出现肾功能不全（血中非蛋白氮＞8.1mmol），6例患者出现皮肤肢端坏疽。62例患者治愈，11例患者好转，治愈好转率为81.11%（73／90），17例患者治疗无效死亡，死亡患者全部为3个以上器官衰竭，死亡率为18.89%。

3 讨论

老年糖尿病病情隐匿，多数患者血糖控制情况较差，病情不稳定。且老年糖尿病病程较长，各组织器官功能有不同程度的损伤，加之老年人存在胸腺萎缩、机体免疫功能低下、消化吸收能力下降、有不同程度的营养不良的情况［4］，在高血糖情况下，有利于致病菌的繁殖。因此糖尿病的并发症中，感染成为糖尿病的主要死亡原因［5］，具有同时多部位或同一部位反复感染的特点，其中肺部的感染占感染的首位。

本次研究中，老年糖尿病合并感染最常见的部位为下呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染以及胃肠道感染，且病原菌多以G－杆菌为主。主要有大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、阴沟杆菌等，而17例患者均死于多脏器衰竭，与相关研究的结果基本相同。因此，对于老年糖尿病患者合并感染要做到早发现、早诊断、早治疗，成功抢救老年糖尿病合并感染的关键因素在于加强对多脏器衰竭的监测与预防，当某个系统的器官衰竭，必须早期纠正其功能不全，给与有效的支持疗法。同时通过保护其他尚未发生衰竭的各系统器官以阻断单个器官衰竭向多个器官衰竭的发展，从而提高抢救成功率，延长老年糖尿病患者的寿命。

［1］臧婉，邓少丽.老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.重庆医学，2010，39（19）：2620－2623.

［2］冯治芳，翟海宁.老年2型糖尿病合并肺部感染36例临床分析［J］.山东医药，2009，49（25）：94－95.

［3］吴荣辉，金小珍.老年2型糖尿病患者非发酵菌感染菌群分布与耐药分析［J］.中华医院感染杂志，2010，20（2）：278－281.

［4］刘宴成，胰岛素泵治疗老年2型糖尿病合并肺部感染患者的临床分析［J］.中国现代药物应用，2009，3（23）：128－129.

［5］曹凤林，毕铮铮，谷光宇，等.老年糖尿病患者医院感染真菌性肺炎临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（7）：959－961.