腰椎滑脱复位cage融合内固定手术疗效观察

马 俊

（青海大学附属医院 脊柱外科，青海 西宁 810000）

腰椎滑脱是临床常见疾病，可对患者造成严重的损害，严重者可导致下肢瘫痪。以往对腰椎滑脱的手术治疗方法主要是神经根减压以及原位植骨融合，但疗效尚不能令人满意。本文对腰椎滑脱复位cage融合内固定术的治疗效果进行比较和探讨，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年4月—2011年1月收治的腰椎滑脱患者共76例，男35例，女41例，年龄38～61岁，平均年龄（45.3±7.1）岁。根据 Meyerding分级，Ⅰ度滑脱38例，Ⅱ度滑脱28例，Ⅲ度滑脱10例。腰椎峡部崩裂滑脱38例，退变性腰椎滑脱34例，外伤性滑脱4例。滑脱部分：L3～L4有16例，L4～L5有37例，L3S1有23例。临床表现主要为腰痛、下肢放射痛、肌力下降、跟腱反射降低、小腿皮肤感觉减弱、脊柱变形、步态不稳。将其随机分为cage融合内固定组和对照组各38例，两组患者的年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

cage融合内固定组采用钉棒内固定系统进行cage椎间融合内固定，cage融合器来自于山东威高公司。术前根据腰椎滑脱椎间隙的尺寸选择cage型号。手术时患者取俯卧位，气管麻醉后首先以病变椎体为中心从腰背部正中切口，剥离两侧椎旁肌后，暴露椎体椎板和横突根部，置入4枚椎弓根螺钉，切开椎体的上、下椎板、小关节突等，切除椎板，清除峡部纤维，进行神经根管减压。然后切除椎间盘组织，置入一侧钛棒，椎间撑开后置入神经保护套筒，彻底清除全部的椎间盘，刮除软骨终板，保留骨性终板，并扩大植骨床的容积。将自体骨咬碎置于椎体前方，cage内置入碎骨，用撑开塞拧入cage。行C臂X线透视检查，确保cage和椎弓根钉置入位置正确。术后卧床3～4周，佩戴支具下床活动，随访观察3个月。对照组采用椎弓根螺钉系统内固定植骨融合术治疗。

1.3 统计处理方法

2 结果

2.1 手术疗效比较

cage融合内固定组手术时间110～200min，平均（130±25）min，术中出血400～900mL，平均（520±48）mL。椎间隙高度（0.36±0.17）mm，其椎间隙高度、融合率、断钉率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），cage融合内固定组的融合率显著较高，断钉率显著较低，椎间隙高度较高。结果见表1。

表1 两组患者的融合率比较 ［n（%）］

2.2 术后并发症比较

cage融合内固定组患者未有发生术后感染或神经损伤等并发症，无螺钉松动、融合期移位发生。对照组2例患者术后下肢疼痛症状加剧，经保守治疗后症状缓解。

3 讨论

腰椎滑脱是指腰椎发生滑脱移位，常见于L4、L5椎体，发病率约为5%［1］。手术治疗腰椎滑脱的目的是通过减压、复位、节段固定和植骨融合等方法，解除患者神经压迫症状，增强腰椎稳定性［2］。近年来脊柱内固定术得到进一步发展，在治疗腰椎滑脱症上取得了较好的临床效果［3］。cage是采用PEEK材料制成，有长方形、方形等不同形态，置入时可通过撑开力使椎间盘纤维环和韧带保持张力，置入的松质骨有利于诱导与椎体骨的融合和稳定。但单独使用时由于无法控制牵张力，容易发生移位、脱出等并发症［4］。

cage融合内固定组患者联合cage和椎弓根螺钉，提高脊柱对旋转力以及剪力的抵抗，达到固定的效果，有利于增加腰椎滑脱复位的稳定性。cage融合器的选择是手术治疗中的重点，我们认为长方形的cage一般可使用，cage的直径比椎间高度大5mm较为合适，以免发生置入困难或过度牵张。置入的位置应保持前后对称，增加稳定性。另外，手术时应小心刮除骨性终板，最大程度地保留骨性终板，减少对其损伤，以增加对负荷的抵抗力，从生物力学角度保证自体椎间融合。本研究结果表明，腰椎滑脱复位cage融合内固定方法的使用可恢复脊柱的正常功能，改善外观形态，解除神经所受的压迫，增加椎体稳定性，提供植骨融合率［5］。通过cage融合内固定治疗，患者神经压迫症状得到显著缓解，脊柱畸形得到矫正。神经根损伤是手术中最易发生的并发症，我们在手术中注意充分暴露神经根，防止过度牵拉，未有1例发生神经根损伤。

总之，cage融合内固定治疗腰椎滑脱疗效显著，缓解了患者疼痛，改善了生活质量，有利于临床进一步推广使用。

［1］曾德辉，王文军.腰椎滑脱手术治疗进展［J］.中国医药指南，2008，6（17）：121－122.

［2］阮狄克.脊柱内固定后植骨融合的重要性［J］.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（5）：326.

［3］褚大由.重度腰椎滑脱症的手术治疗进展［J］.中华骨科杂志，2000，20（5）：289－290.

［4］李兴华，翟明玉，吴卫新，等.椎间融合器在腰椎滑脱症手术治疗中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（6）：373－374.

［5］曾德辉，王文军.腰椎滑脱手术治疗进展［J］.中国医药指南，2008，6（17）：121－122.