高频超声在腹壁肿块诊断中的应用

谢水梅 占长明

随着高频超声在浅表组织和器官的应用,越来越多的腹壁肿块被超声首先检出。本研究通过对49例腹壁肿块的二维声像图特征和彩色多普勒血流特点进行综合分析,并部分经手术及病理结果证实,具体报告如下:

1 资料和方法

1.1 研究对象

49例患者均来自我院门诊及住院患者,其中男性18例,女性31例,男女之比为0.58∶1。年龄3～79岁,中位年龄41岁。

1.2 仪器和方法

使用Aloka 3500型彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,探头频率5～10 MHz。首先在腹壁肿块处作纵、横、斜多切面多角度扫查,发现肿块记录位置、大小、数目、边界、内部回声、肿块周边及内部血流丰富程度,并测量肿块周边或内部血管的峰值流速及阻力指数,同时注意与腹腔内及腹膜后肿块鉴别。

2 结果

49例腹壁肿块中,腹壁脓肿或血肿15例,其中脓肿8例,血肿5例,寒性脓肿2例; 腹壁良性肿瘤17例,其中脂肪瘤13例,纤维瘤3例,血管瘤1例; 腹壁恶性肿瘤3例,其中纤维肉瘤、转移癌、淋巴瘤各1例; 腹壁子宫内膜异位症11例,腹壁切口疝1例,脐尿管囊肿1例,腹壁瘘管1例。

2.1 腹壁脓肿或血肿二维声像图特征

位于腹壁皮下或腹直肌鞘内的圆形、椭圆形或不规则型低至无回声区,边界清晰或不清晰,血肿早期为高回声,逐渐转变为无回声,彩色多普勒超声周边及内部未见彩色血流信号显示（图1）; 脓肿为不规则混合低回声,部分中央为无回声区,内见细小点状回声,彩色多普勒超声周边可见少许点状彩色血流信号（图2）,超声定位穿刺抽液可鉴别。脓液培养2例为结核性。

图1 腹壁血肿声像图

图2 腹壁脓肿声像图

2.2 腹壁良性肿瘤声像特征

脂肪瘤表现为位于腹壁间长椭圆形或分叶状低回声、等回声或稍高回声,长轴切面与皮肤平行,内部回声不均,可见不规则点状或条状稍高回声; 纤维瘤3例,声像图特征为位于腹直肌或腹壁其它肌层内椭圆形沿肌层纵轴分布的均匀低回区边界清晰; 腹壁血管瘤1例,表现为腹壁皮下不均匀低回声区,内可见蜂窝状小无回声区。彩色多普勒血流特点:前二者肿块周边及内部未见明显彩色血流信号,后者上述低回声区内可见丰富的红蓝相间的彩色血流信号,呈动脉或静脉流速曲线,阻力指数（RI）较低。上述病例均经病理检查结果证实。

2.3 腹壁恶性肿瘤声像图特征

均表现为位于腹壁皮下的不规则低回声肿块,边界欠清晰,内部回声不均匀,彩色多普勒血流特点,肿块周边及内部可见点状或短棒状彩色血流信号,呈低速低阻动脉流速曲线。

2.4 腹壁子宫内膜异位症声像图特征

11例病例均有剖宫产史,剖宫产时间1～18年,临床表现为随月经周期性切口处疼痛病史,经前、经期肿块增大,经后肿物缩小,声像图特征为位于腹壁切口处的低回声肿块(图3 ),形态不规则,边界欠清晰,无包膜回声,部分低回声肿块内见1个或多个小无回声区,彩色多普勒血流特点:肿块内部可见星点状彩色血流信号。

图3 子宫内膜异位症包块声像图

2.5 腹壁切口疝声像图特征

该病例为肥胖女性患者,子宫切除术后3个月,腹壁切口处可见一大小约4.0 cm×3.0 cm包块回声,平卧时可按压还纳。超声检查站立时腹壁切口处可见大小约4.3 cm×3.3 cm杂乱回声区,内可见肠管回声。

2.6 脐尿管囊肿声像图特征

该病例表现为脐下正中处腹壁内可见1.4 cm×1.1 cm椭圆形无回声区,壁薄,边界清晰,可见侧后声影(图4)。

图4 脐尿管囊肿声像图

2.7 腹壁瘘管声像图特征

该病例表现为站立时脐孔处可见3 cm×2 cm薄壁无回声区,卧位时消失; 卧位时自脐孔至腹腔之间可见不规则管状无回声区,与腹腔内大量无回声区相通（图5）。

图5 腹壁瘘管声像图

3 讨论

随着高分辨力超声仪器的不断改进,高频探头的广泛应用,腹壁超声检查越来越受到人们的关注,越来越多的腹壁病变被超声首先检出。

在腹部手术中,如腹股沟疝、阑尾切除术、剖宫产等是临床上最常见的手术。手术后的并发症如:切口处子宫内膜异位症、腹壁血肿或脓肿、切口疝等在临床上较为常见,超声检查能准确了解血肿和感染性病变的分布范围及内部结构的变化,有助于观察病变与周围结构的关系; 能动态观察切口处子宫内膜异位症病灶大小,与月经周期的关系; 能准确判断腹壁疝大小和还纳性。

由于二维高频超声能将腹壁脂肪、肌肉、筋膜层等腹壁各层次清晰显示,因而能分辨肿块累及腹壁的层次,能准确测量腹壁瘘管的长度、内径、是否与腹腔相通; 利用患者深呼吸时腹壁与腹腔的相对运动,有利于确定肿块的位置,与腹腔脏器的关系; 而且超声检查对肿块形态、大小、数目能清晰显示,根据肿块边界、内部回声可判断肿块囊实性,结合肿块周边及内部彩色多普勒血流特点,血流丰富程度及阻力指数能初步判断肿块良恶性,进而对肿块作出定位及定性诊断。

综上所述,超声检查简便易行,无痛苦、无创伤、费用低廉、可重复检查。是腹壁肿块诊断中最方便,最准确的检查手段,能为临床上提供较多的诊断信息,有利于指导临床进行合理治疗,具有其他仪器无法替代的优点,是腹壁肿块定位及定性诊断中最主要检查方法。

[1]张青萍,李泉水.现代超声显像鉴别诊断学[M].江西科学技术出版社,2000,313-319.

[2]李秀明,剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的高频彩色多普勒声像图分析[J].中国超声医学杂志,2010,26(3):281-282.

[3]周永昌,郭万学[J].超声医学[M].4版.北京:科学文献出版社,2004,1516-1543.