重症患儿不同溶液口腔护理的疗效观察

李素明,罗惠玲,苏慧敏,邓华鲜,李雪梅,周新潮

鹅口疮(thrush)又名雪口病,是由白色念珠菌感染所引起,在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。此病多见于婴幼儿,病变好发于颊舌、软腭及口唇部的黏膜,白色斑块不易擦掉。治疗不及时可不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等更为严重者病变可蔓延至食管、支气管、肺部而引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病出现呼吸、吞咽困难,甚至造成败血症。此病无明显痛感或仅有进食时痛苦表情。严重时小孩会因疼痛而烦躁不安、食欲不佳,偶伴有低热;。所以,鹅口疮的发生是不容忽视的。我科从2009年始,对重症病人用2%的碳酸氢钠清洗口腔,代替用生理盐水进行口腔护理,鹅口疮的发生率明显降低。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年 2月—2010年1月选取PICU住院的患儿200例,年龄1个月至1.5岁;均使用两种广谱抗生素治疗,平均住院时间8 d;其中男125例,女75例;重症肺炎心衰130例,脓毒症休克70例。随机分为两组,实验组100例,对照组100例。两组年龄、病种、所使用的抗生素比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 实验组用2%碳酸氢钠棉球擦洗口腔颊侧部、舌侧、舌面、舌下、鄂部、牙齿、牙龈,每日2次;对照组用生理盐水进行口腔护理,每日早晚2次。观察两组患儿从入院后第3天到第8天发生鹅口疮的情况。

2 结果(见表1)

表1 两组患儿入院后第3天～第8天鹅口疮发生率比较 例

3 讨论

结果可见,对照组使用抗生素时间越长,鹅口疮发生率越高,实验组鹅口疮的发生率明显低于对照组。对照组虽常规用生理盐水进行口腔护理,但由于生理盐水pH值呈中性,口腔的pH没有改变,仍呈酸性,故仍然具备真菌生长的条件,结果真菌感染发生率较高为15%。实验组采用碳酸氢钠实施口腔护理,提高了口腔pH值。由于口腔保持碱性环境,有效抑制了真菌的生长,防止了口腔真菌感染,感染率仅为3%,明显低于生理盐水口腔护理。

健康人的口腔内存有大量致病菌和非致病菌,但正常口腔pH值呈弱酸性,而且唾液腺含有溶菌酶,加之正常进食、饮水、漱口等活动,可对细菌起到清除作用[1],使平时各菌群维持相对平衡状态。当患病时,各菌群的生态平衡就会因环境、药物、免疫状态的影响而遭受破坏,非致病菌被杀灭,致病菌得以异常繁殖,或者是某些致病菌被杀灭,而真菌就得以过度生长而致病,念珠菌是口腔的常驻真菌,可引发口腔黏膜炎症[2],即常说的鹅口疮。

念珠菌为单细胞真菌,菌体呈圆形,革兰氏染色阳性,不耐热,喜酸厌碱,生长适宜 pH为 4～6[3],正常情况下不发病。当病人使用广谱抗生素、糖皮质激素(包括呼吸道吸入布地奈德)、免疫抑制剂时,机体免疫受抑制,念珠菌感染机会增加,可能引发呼吸道及消化道真菌感染。以往住院患儿一般用生理盐水常规行口腔护理,保持口腔清洁、湿润,防止病原菌生长繁殖,但是生理盐水是中性液体,仍然避免不了鹅口疮的发生。白色念珠菌可通过接触直接传染,医务人员接触婴儿前后应洗手,指导家属严格消毒食具,清洗奶头、手,切断传染途径防止感染传播和交叉感染。合理使用广谱抗生素或缩短疗程,重病患儿注意加强支持疗法,增强抗病能力,防止正常生态改变造成二重感染。

重症患儿由于消化功能下降,唾液分泌减少,免疫能力下降,加上常规使用抗生素易导致口腔菌群失调,成为口腔感染的高危人群[4]。因为2%碳酸氢钠是碱性液体,常规用于重症病人的口腔护理,改变了有利白色念珠菌生长的酸性环境。经过对比观察,总结结果:实验组采用2%碳酸氢钠口腔护理,鹅口疮发生率为3%,明显低于对照组的15%两组比较P<0.01。说明采用2%碳酸氢钠口腔护理在预防鹅口疮方面效果好,且无副反应,不增加护士工作量,是重症患儿预防鹅口疮的最佳口腔护理方法。值得临床推广。

[1]薛丽君,朱建英,黄建业.2.5%碳酸氢钠用于口腔护理的效果观察[J].实用护理杂志,200,17(11):203.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2000:69;407.

[3]李秉琪.口腔黏膜病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:27.

[4]刘应霞,江少杰,季瑞芬,等.双氧水用于口腔护理的效果观察[J].解放军护理杂志,2000,17(3):33.