365例老年冠心病心力衰竭发病诱因的分析及护理对策

闫红英

（天津市第三医院,天津 300250）

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，随着社会人口老龄化，高血压、冠心病发病率的逐年上升以及对心肌梗死有效治疗方法的提高，使更多的冠心病患者存活时间延长，伴随而来的是老年冠心病心力衰竭的发病率日益增高，目前老年冠心病心力衰竭已成为老年人住院及死亡的主要病因之一〔1〕。本文针对我院心内科收治的老年冠心病心力衰竭患者的临床特征，采取相应的护理对策，避免了老年冠心病心力衰竭复发或加重，提高患者生活质量，改善预后。

1 临床资料

2008年1 月至2009年6月我院心内科收治的年龄为65岁以上冠心病心力衰竭患者365例，均符合心力衰竭诊断标准及分级标准〔2〕。 其中男 216 例，女 149 例，年龄 65～98 岁，其中 65～69岁者 95例（26.03%），70～79岁者 206例（56.44%），80岁以上 64例（17.53%）。其中有慢性心力衰竭史253例（69.31%）。

2 老年冠心病心力衰竭发病情况分析

2.1 老年冠心病心力衰竭心功能分级特点（见表1）

表1 不同年龄组老年人心力衰竭患者心功能分级情况统计例数

2.2 老年冠心病心力衰竭发病诱因（见表2）

表2 老年冠心病心力衰竭发病诱因）

2.3 老年冠心病心力衰竭患者伴随疾病（见表3）

表3 老年冠心病心力衰竭患者伴随疾病

3 护理对策

3.1 发病后护理措施 心力衰竭发作时患者均给予心电监护，并做好以下处理。患者采取坐位或半坐位。四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，每隔15～20 min轮流放松一肢。氧气吸入或酒精湿化氧气吸入。建立静脉通道，开放两个静脉通路。选择深静脉穿刺为主，使用一次性静脉留置针。使用输液泵或注射泵确保药液及时泵入，便于控制液体入量和速度。遵医嘱给强心、利尿、扩血管剂前后监测血压、心率、心律及尿量变化。强心剂一般应用毛花甙C 0.2～0.4 mg缓慢静脉注射，注射后心率可逐渐减慢。应用利尿剂前测血压，收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、严重低钾血症或酸中毒患者不宜应用。大剂量和长时间的应用利尿剂可发生低血容量和低钾血症、低钠血症做好血压和电解质监测。应用扩血管药物前收缩压＜90 mmHg，或持续低血压伴有肾功能不全禁用，以免重要脏器灌注减少。限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量者的每天摄入液体量一般在1 500 mL以内，不要超过2 000 mL。保持每天水出入量负平衡约500 mL/d，严重肺水肿者的水负平衡为1 000～2 000 mL/d，甚至可达 3 000～5 000 mL/d，以减少水钠潴留和缓解症状。在总量控制下，可少量多餐（6-8次/天）。及时准确监测血压、心电图、血糖、胸片、血常规、肾功能、电解质等，控制基础疾病，减少诱因。良好的呼吸道管理。对长期卧床的患者要经常协助患者翻身拍背,促使痰液排出以保持呼吸道通畅，若患者痰液黏稠、咳痰无力者给予雾化吸入，必要时吸痰，避免坠积性肺炎的发生，同时正确指导患者正确咳嗽与排痰的方法。老年心力衰竭患者在急性发作期，伴有不同程度的心理活动异常或精神异常，尤其是心、脑血管疾病的患者精神异常的发生率更高。如情绪不稳、莫名的恐惧、焦虑不安、易疲劳、萎靡不振、抑郁、睡眠障碍等。独自一人时有难以排解恐惧或焦虑之感，对医护人员和家属的依赖性显著增强等。同样在治疗过程中氧气吸入、气管插管、呼吸机、鼻饲、持续静脉通道、强迫体位等，使患者感到不适或某些感觉被阻断，易诱发不良心理反应，甚至产生“生不如死”的厌倦感。通过医护人员语言沟通和医疗护理行为，使患者有安全感。同时为患者营造一个良好就医环境，保持病室安静、整洁、按时通风、谢绝探视，避免感染和其它外界不良刺激。

3.2 针对诱因开展健康指导

3.2.1 让患者了解心衰的基本症状和体征，有可能心衰加重的一些临床表现如疲乏加重、运动耐受性降低、静息心率增加≥15～20次/min、活动后气急加重、水肿再现或加重、体重增加等。

3.2.2 掌握治疗基础疾病的方法和调整基本治疗药物的方法。未经专科医生允许不得擅自增减药物剂量，定期复查。频繁发作的心绞痛、血压＞180/120 mmHg、快速心律失常、短时快速输注液体、严重感染、水钠潴留等可加速心衰的发生。如出现心衰的征兆尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2～3 kg，利尿剂可适当增加剂量。

3.2.3 了解诱发因素和预防诱因措施。感冒、呼吸道感染。注意保暖，避免受凉；室内空气保持清新，避免探视人员过多，以免交叉感染。心力衰竭患者中，对无禁忌证者可注射肺炎疫苗和每年的流感疫苗。避免过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态。康复期活动量以活动时不感到疲乏、活动时最高心率每分钟不超过120次为宜。康复期随着症状得到有效控制，健康指导的完善，提高患者的自信。积极主动的参与治疗。改善心肌供血、纠正心律失常、控制血压减少心衰的发生。对所有冠心病心力衰竭患者，均严格的血压监控，密切注意血压变化。降压药物必须有效地保证了血压的稳定。饮食以清淡、易消化、富有营养的膳食为主，晚餐宜少食，忌浓茶、烟酒。对于食欲差、进食少、长时间大量使用利尿剂者，不宜过分忌盐。一般患者的液体摄入量限为每日1 000～1 500 mL。但对于严重心力衰竭，伴有肾功能损害的63例患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，严格控制水分的摄入。老年人保持大便通畅，避免发生便秘，嘱患者排便时勿用力。指导训练患者养成定时排便习惯，病情许可时适当饮水，多吃水果、蔬菜、谷物等。便秘患者给予开塞露肛注，或服用缓泻剂，如持续3天无大便，且有便秘者11例，采用低压盐水灌肠。生理盐水500 mL，温度40℃，灌肠液面距肛门＜40 cm高度进行灌肠后，嘱病人保留10 min，床头摇起30°角排便。肥皂水灌肠是利用肥皂的化学性和机械性刺激肠壁、增加肠蠕动，可起到软化大便、促进排便的作用，但肥皂水灌肠刺激性大，大便次数多，影响休息，增加心脏负荷〔2〕，还有使结肠突然排空引起意外，电解质失衡等副作用。对危重及年老体弱患者不宜使用此法。

4 小结

心力衰竭是冠心病晚期患者的高发并发症，其发生率达70%。而呼吸道感染、高血压、严重心肌缺血、心律失常、输液过多、不适当用药等诱因诱发及加重心力衰竭症状，极大地增加临床病死率。通过对呼吸道、血压、药物、活动及饮食等护理管理，能稳定并明显改善心力衰竭的症状。有效地预防心力衰竭的再次发生。

〔1〕 叶任高,陆再英.内科学［M］.第 6版.北京：人民卫生出版社,2006.165

〔2〕 翟凌飞,朱凤珍.心肌梗死病人便秘原因分析及护理措施［J］.中国实用医药，2007,2(4)：123

（2010-08-23收稿，2011-01-06修回）