环锯减压原位植骨钢板内固定治疗颈椎病疗效分析

骆 巍 江 毅 马信龙 田永刚 刘 智 江 汉 肖连平

脊髓型颈椎病占颈椎病的10%~15%，致瘫率较高，目前临床主要采取手术治疗方法。自50年代Robinson介绍颈椎前侧手术入路以来，前路手术已被广泛地用于颈椎病的手术治疗。我院骨科自2001年3月—2010年3月，采用前路旋转推进式环锯减压原位植骨钢板内固定治疗单节段脊髓型颈椎病40例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例中男22例，女l8例，年龄（42.5±6.2）岁。手术节段：C3~44例，C4~510例，C5~618例，C6~78例。其中颈椎间盘突出（软突出）18例，退行性椎间盘病（硬突出）22例。

1.2 方法 经右侧颈前入路暴露椎体，定位针插入椎间隙，C臂机透视定位，确定切除间盘位置。先用尖刀在相应椎间隙中点纵行将前纵韧带切开，将固定锥在拟切除间盘的间隙垂直拧入固定椎间盘及上下终板，套入环锯，环锯外套管上下各有一固定齿嵌入所切间隙上下椎体上，在环锯上端加上紧固帽，安放环锯手柄，把持住环锯外套管，顺时针旋转环锯手柄，待将间盘切到椎体后缘后，定位锥随之旋转，逆时针适度旋转手柄，并将所切除间盘随环锯一起拔出，可将间盘及后骨赘完全切除。将切除的骨块进行修剪，切下骨屑嵌入椎间隙，使切下间盘圆柱体呈前端直径大于后缘直径，且将圆柱体上下端稍修剪成斜面。牵引下将经修剪的骨块旋转90°后植入，再用前路钢板固定切除间盘上下椎体，用硅胶管于切口下方行胶管引流，逐层缝合切口。术中唤醒，确定患者双足活动良好。

1.3 术后处理 术后常规使用二代头孢菌素、甲基泼尼松龙、神经妥乐平等做营养神经治疗，术后第2天口服亚甲兰，排除外食管瘘后，拔出引流管，术后48 h可用支具保护下地功能锻炼，术后约1周可出院。

1.4 观察指标 对本组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等进行分析。参照文献[1]，以JOA评分评估临床疗效，JOA改善率=（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）×100%，JOA评分改善率75%以上为优；50%~74%为良；25%~49%为可；25%以下为差。术后的JOA评分按照最后一次随访的JOA评分为参考。通过拍摄动力位片评估融合情况。

2 结果

40例患者均获得随访，随访时间（28.6±5.4）个月，手术时间为（90.0±8.6）min；术中出血量为（80.0±8.6）mL；住院（8.4±2.1）d。均无脊髓及神经根损伤，喉上、喉返神经损伤，血肿压迫，脑脊液漏，感染和食管漏。40例患者术前、术后JOA评分各为（10.3±1.2）和（16.0±1.4）分。改善率：优25例（62.5%）、良12例（30.0%）、可3例（7.5%）、差0例，优良率为92.5%。患者术前与术后2周正侧位X线片，见图1。术后1年全部患者X线片示手术阶段与相邻阶段均全部融合。

图1 患者手术前及术后2周正侧位X片比较

3 讨论

颈椎前路手术适用于颈椎疾患压迫来源于脊髓前方的患者，包括各种外伤所致的颈椎颈髓损伤，若处理及时可转危为安[2]。但对于颈椎病的手术治疗是采用颈椎前路还是颈椎后路仍存在争议。有研究认为对于脊髓压迫因素来自脊髓前方的病变，多采用颈椎前路手术[3]；而后路术后易发生脊柱失稳，且不能解除脊髓前方的压迫，同时手术损伤大，出血较前路多[4]。

本组患者均诊断为脊髓型颈椎病，责任病变均为相应阶段颈椎间盘突出所致，因脊髓压迫来源于前方，故采用颈椎前路手术治疗。颈椎前路椎间盘切除的方法主要有骨刀、Cloward环钻、手动环锯及旋转推进式环锯。本组采用的旋转推进式环锯通过固定锥固定于椎间盘及上下终板以及环锯与外套管的螺纹固定，其在操作中只需有水平旋转力，不需垂直加压用力，靠螺旋旋转推进对颈椎间盘进行切除，故操作中环锯不会偏移，不会摆动，相对比较安全。

本组中有1例老年女性因椎体相对较小，术中环锯切除间盘较偏，且患者术中出血多达约300 mL，考虑原因可能是术中损伤椎体偏外侧静脉丛所致。结合本组研究，笔者认为术前拍摄1∶1正侧位X片及仔细测量椎体大小是完全有必要的。本组中未出现椎动脉、脊髓及神经根损伤，且无脑脊液漏和食管损伤等并发症。另外，本研究使用的环锯切除柱形骨块，修正后可原位植骨，解决了骨刀法需要取髂骨植骨，缩短了手术时间，减少了手术创伤，并且相对于异体骨等自体骨融合率良好，本组所有患者均融合。

综上所述，使用前路钢板固定，可解决单纯自体骨植骨术后骨块前移及椎间隙丢失；采用坚强内固定，可使患者早期下地功能锻炼，对患者自信心的恢复具有极大的帮助，同时减少了因长期卧床出现的并发症，缩短了住院时间。

[1]Yonenbou K,Fuji T,Ono K,et al.Choice of surgical treatment for multisegmental cervical spondylotic myelopathy[J].Spine,1985，10(2):710-716.

[2]Praveen V,Aneni M,Michael G,et al.Cervical surgical techniques for the treatment of cervical spondylotic myelopathy[J].J Neurosurg Spine,2009,11(2):130-141.

[3]刘忠军.对脊髓型颈椎病手术入路与术式思考[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(7):481-482.

[4] Xia YP,Zhang XL,Xu TT,et al.Comparison of mid-term efficacy of two surgery methods treating flurosis cervical stenosis[J].Chin J Spine Spinal Cord,2009,19(1):22-26.