2008～2010年我院口服降糖药利用分析

冯锦华

2008～2010年我院口服降糖药利用分析

冯锦华*

目的：了解临床应用口服降血糖药的现状。方法：应用回顾性数据研究，对无锡市第九人民医院2008～2010年口服降血糖药应用情况进行分析。结果：口服降血糖药销售金额呈上升趋势，双胍类和磺酰脲类年销售金额连续3年处于前2位，α-葡萄糖苷酶抑制剂的使用频度最高。结论：口服降血糖药用量呈上升趋势，应用较合理。

口服降糖药

随着美国FDA对马来酸罗格列酮（文迪亚）提出撤市要求，人们对降糖药的关注日益增多。最新的资料显示[1]，我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家，患有糖尿病的成年人高达0.9亿之多，患病率为9.7%，因此口服降糖药在我国大量使用。如何合理使用降糖药物成为人们面对的一个重大问题。本文对无锡市第九人民医院近三年来临床口服降糖药物的用药数据进行了统计、分析，以了解该院口服降糖药的临床应用情况及用药趋势，为临床合理用药提供参考。

一、资料与方法

（一）资料收集

利用无锡市第九人民医院的微机管理系统，收集2008～2010年该院口服降糖药门诊处方735376张，对其中降糖药处方66890张进行统计，具体项目包括药物名称、销售金额和销售数量等。统计按照磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂和中成药分类进行。

（二）方法

采用WHO推荐的限定日剂量（Defined Daily Dose ， DDD）分析方法，DDD值为药物达到主要治疗目的而应用于成人的平均日剂量。该值的确定参照《新编药物学（第16版）》[2]及药物说明书。用药频度(DDDs=某药的消耗总量/该药的DDD值)可反映药物的使用结构和动态变化，直观反映出该药物的用量和用药频率，该值越大，反映患者对该药的选择倾向越大。而日用药金额(DDC=某药的总药费/该药的DDDs)则反映出患者使用该药物的平均日费用。

二、结果

（一）各年度各类口服降糖药销售金额及比例统计

2008～2010年各类口服降糖药销售金额及比例统计结果见表1。

表1 2008～2010年口服降糖药销售金额及占药品总销售金额的比例统计（Tab 1 Proportion of Consumption Sum of Oral Hypoglycemic Drugs in the Total and Consumption Sum of Drugs During 2008～2010）

由表1可见，各类口服降糖药的销售金额均有上升。三年来各大类排序基本一致，其中口服中成药类降糖药三年的销售金额均占降糖药首位，而且远远高于其它类降糖药物。

（二）各年度口服降糖药应用情况（DDDs和DDC）及排序统计

2008～2010年口服降糖药应用情况及DDDs、DDC及排序统计见表2。

表2 2008～2010年口服降糖药应用情况（DDDs和DDC）及排序统计（Tab 2 Ranks of DDDs and DDC of Oral Hypoglycemic Drugs During 2008～2010）

DDC (元/日)瑞格列奈 337350 9 2.15 309180 9 2.20 361200 10 2.16格列喹酮 21600 10 2.01 16000 10 2.01 14740 11 2.01药物名称2008年 2009年 2010年DDDs（日）排序DDC (元/日) DDDs (日)排序DDC (元/日) DDDs（日）排序

由表2可直观验证表1所说明的，即中成药由于副作用小、安全度比较高，近三年一直排在用药的前列；伴随糖尿病的进展，胰岛敏感性越来越差，罗格列酮的增敏效果在增敏剂中最明显，在FDA没有提出撤市要求之前，用药仅次于中成药糖脉康颗粒；磺脲类药物降糖效果最显著，但是由于其易引起低血糖，随着剂型的改变，缓释、控释、长效剂型能够在达到相同降糖效果的同时使安全性更胜一筹，日治疗费用也比较合理，所以2010年排名也有所上升。

三、讨论

90%以上糖尿病患者的糖尿病为非胰岛素依赖型(2型)，患者多数需长期使用口服降糖药。本次调查发现，α-糖苷酶抑制剂的使用率已超过双胍类而位居第1位，它是降低餐后血糖的首选药物，且对1型、2型糖尿病均适用。此外，对于轻度糖尿病患者，特别是有高胰岛素血症者，尽量少用或不用磺脲类药物，以免胰岛B细胞由于长期促胰岛素分泌而疲劳，甚至导致病态恶化，多主张使用α-糖苷酶抑制剂[2]。阿卡波糖和伏格列波糖均为有效降低餐后血糖和HbA1c的药物[3]，对控制空腹血糖及餐后血糖疗效相当，而前者降低餐后2h血糖和胰岛素水平较后者明显，两者均用药安全、耐受性好，尽管此类药物价格不菲，但临床应用较广泛；虽然胃肠道反应的发生率较高，但在临床上的应用一直较为稳定，为肥胖型2型糖尿病患者首选药物。双胍类药物无促进脂肪合成作用，对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病患者单独应用时一般不引起低血糖；其不但有降血糖作用，还能降低体重，减轻高胰岛素血症，改善胰岛素抵抗，增强总体胰岛素的敏感性，可纠正脂质代谢紊乱，从而降低心血管事件的危险性[4]。双胍类药物亦可与胰岛素联合用于l型糖尿病患者，以减少胰岛素用量。二甲双胍联合胰岛素治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病，可使血糖、血脂得到有效控制，对体重不产生影响。近年来，由于人们认识的深入，同时其DDC较低，价格相对合理，故二甲双胍使用量逐年增加，而且增幅较大。磺脲类药物上市早、种类多，且降糖作用明显，在单用或联合用药中都很普遍。格列吡嗪代谢迅速，体内无蓄积，餐后血糖下降明显且不易发生餐前低血糖，并有速释、缓释、控释3种剂型，因而使用率最高。

通过对无锡市第九人民医院2008～2010年口服降血糖药应用的分析，表明该院在治疗上实施了个体化给药，用药结构基本合理，用药金额、用药频度的大幅增加表明价格适中且疗效确切的药物在临床上占有优势。

[1] Wenying Yang, Juming Lu, Jiangping Weng et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]. The New England Journal of Medicine, 2010, (362): 1090-1100

[2]陈新谦，金有豫. 新编药物学(16版) [M].北京：人民卫生出版社，2007

[3]王吉影，顾耀，徐乃馨等. 阿卡波糖和伏格列波糖治疗2型糖尿病的比较[J]. 同济大学学报(医学版)，2001,22(2):32-35

[4]汤文璐，王永铭等. 老年糖尿病血管并发症危险性药物治疗研究进展[J].药物流行病学杂志，2003,12(1):9-10

*冯锦华，无锡市第九人民医院药剂科 江苏无锡 214000