健保给付不合理 没人想当重症医生

健保(医保)给付制度不合理，也是造成急、重、难症“医师荒”的祸首，因为制度诱导行为，让医师自然而然倾向选择“产值”较高的科别。

台湾健保付费方式是医院提供病患各式医疗服务之后，并无法直接向病患收取费用(自费项目除外)，而是须向健保局申请健保给付。不同于市场经济，台湾健保可谓计划式经济，当局是唯一的买家，它可以决定一切“买”价，并且医院不能因为价格太低，而拒绝贩卖或提供服务。

“救命五大科”与“五官科”

给付竟相同

台湾健保给付制度(定价策略)忽略个别差异与人性，是一种“齐头式平等”的给付制度。无论是救人的“五大科”或轻薄短小的“五官科”，健保给付不论风险、难易度、复杂度、治疗时间长短等的差别，均给予齐头式的价格。

以外科为例，双和医院院长、外科医师公会的理事长吴志雄举例，同样是做超声波检查，需要精细观察的心脏超声波与普通的腹部超声波，健保给付均“一视同仁”，都是给付600元(新台币，下同)。而白内障手术又和部分肝脏切除的给付也相同；但前者只花半小时不到，后者却要四五个小时以上。

又因健保给付总额是固定的，使得健保给付远比自费项目低，例如，同样是乳房手术，一是乳癌切除和乳房重建手术，手术至少五六小时以上，难度较高且有风险，健保给付1.2万元，医师最多只能拿到6000元。但另一个是隆乳手术，只要20分钟，切开腋下弄个小伤口，把填充物置人，轻轻松松净赚10多万元，病人还络绎不绝。

动一个胰脏癌手术，大概要花上8个小时，是两个团队接力的大手术，但这种手术健保局只给付1万元，耗费成本之大、风险之高，对医院来说，根本不划算，因而导致现在除了台大与荣总医院外，根本没有医院做胰脏癌手术。

除了外科，内科、妇产科、儿科、急诊等也是耗费资源、时间、风险、成本都高的科别，健保所给付的往往不成正比。对日益重视成本效益的医院而言，救人的急重难症科于是变成了“赔钱货”。

(燕珍宜)(编辑／袁红)