激光联合三仁汤加减治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变 25例

陕西省商洛职业技术学院附属医院眼科(商洛 726000) 雷淑红 瑚彩红 雷献文

中心性浆液性脉络膜视网膜病变,好发于中青年男性,原因不明。无有效治疗药物,早期激光治疗旁中心渗漏点做为其首选的治疗[1]。2008年1～ 12月我们应用激光治疗联合中药三仁汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变 25例,疗效满意,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本组 50例 56只眼均为本院门诊或住院患者,年龄 20～ 55岁,平均年龄 36.64±7.45岁,50岁以上患者2例。男46例 50眼 ,女 4例 6眼 ,右眼 26例 30只眼 ,左眼 24例 26只眼。病程为 3d至2年,复发者 3例 5眼。所有患者按就诊时间先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组(三仁汤联合激光组)25例 28只眼 ,对照组(单纯激光组)25例 28只眼,其中复发病例治疗组 3例 3眼 ,对照组 2例 2眼。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理无显著差异(P＜0.05),具有可比性。

2 治疗方法 ①激光治疗:两组患者均用法国科医人532固体绿激光光凝治疗仪,用直接光凝法光凝渗漏部位,每个渗漏点光凝 5～ 20点,激光功率 70～ 110mW,暴光时间 0.1s,光斑大小 50～ 60um,直至光凝处产生淡灰色反应即可。②中药治疗:治疗组在上述激光治疗后联合中药治疗,以三仁汤为基本方加减。杏仁 15g,滑石 20g,通草 10g,白蔻仁 10g,竹叶 10g,厚朴 10g,薏苡仁 20g,半夏 10g。黄斑水肿较重者加茯苓 15g、车前子 10g(包煎 );黄斑渗出较多者加丹参 20g、益母草 10g、陈皮 10g,情志不舒加柴胡、木香、郁金各 10g,劳累过度者加熟地20g、山药、山茱萸各 10g。

3 观察指标及统计学处理方法 观察治疗前后患者的中心视力、眼底水肿、渗出情况及 FFA检测结果。治愈:视网膜水肿、渗出吸收,FFA显示视网膜荧光渗漏点吸收,视力恢复正常。显效:视网膜水肿、渗出大部分吸收,FFA显示视网膜荧光渗漏点明显缩小,视力提高 3行以上。有效:视网膜水肿、渗出部分吸收,FFA显示视网膜荧光渗漏点缩小,视力提高 1～ 2行。计量资料采用样本均数 t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料比较用行乘列表χ2检验。

结 果

1 两组视力变化情况 见表1。治疗后两组患者视力均有不同程度的提高,治疗后 1周和 4周治疗组和对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗后 1周、4周时视力比较

2 两组眼底水肿、渗出情况 见表2。两组患者治疗 1个月后眼底水肿及渗出明显吸收,总有效率治疗组优于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后眼底水肿、渗出吸收情况比较

3 荧光素眼底血管造影(FFA)情况 荧光渗漏均有不同程度的吸收。两组患者治疗后 1个月复查眼底荧光造影,治疗组复查 22例,其中 17例完全无渗漏,5例有少量渗漏,对照组复查 20例,其中 14例完全无渗漏,6例有轻度渗漏,提示激光治疗可以准确封闭渗漏点。

4 两组治疗后总体疗效 见表3。治疗后 2周和 4周,总有效率治疗组均高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)

5 随 访 50例患者经随访观察 3个月至1年,治疗组未见复发病例,对照组有 2例复发,但渗漏点位置与治疗前不同。

表3 两组治疗后总体疗效比较(眼数)

讨 论

中心性浆液性脉络膜视网膜病变常见的诱发因素如睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等,为自限性疾病,有自愈趋势,但可复发,多次复发则视力不易恢复[1]。部分病例反复发作或迁延不愈,甚至双眼患病,最终导致弥漫性视网膜色素上皮改变[2],视功能严重损害。因此,探讨其有效的治疗措施有重要的意义。笔者在临床实践中运用激光治疗联合中药三仁汤加减,发现其能明显缩短病程,迅速提高视力,获得了很好的临床疗效。光凝 1周后视力明显提高,1月后大部分患者黄斑水肿、渗出全部吸收。

激光是目前治疗本病唯一可靠、疗效确切的治疗方法[3],对本病应采取积极的态度,对渗漏点不在中心凹尽早激光治疗,封闭渗漏点,消除渗漏,防止复发,保护和提高视功能。当然,过硬的光凝技术,能准确的封闭渗漏点是很重要的。中药三仁汤出自清代吴菊通《温病条辩》43条:“头痛恶寒,身重疼痛、舌白不渴 ,脉弦细而濡 ,面色淡黄 ,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳脓,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之”[4]。原治湿温初起或暑湿挟湿证,主要功效在宣化畅中,清热利湿,用于湿热互结,湿重热轻之症[5],本病发病机理系色素上皮的连接复合体即外屏障病变,视网膜外屏障被破坏,脉络膜毛细血管内的液体,通过 RPE病变处渗漏,造成局限性视网膜神经上皮脱离[1]。本组患者大部分患者有饮酒病史,故从清利湿热入手,临床根据湿重、热重的区别 ,加减运用,使已经渗漏于视网膜色素上皮和神经上皮之间的液体迅速的吸收,从而缩短病程,迅速提高视力。

[1] 葛 坚,崔 浩.中心性脉络膜视网膜病变.见:葛坚主编.眼科学 [M].北京:人民卫生出版社,2002:188.

[2] Spaide RF,Camepeas L,Hass A,et al.Central serous chorioretinopathy in youngerand olderadults[J].Ophthalmology,1996,103:2070-2079.

[3] 孙心铨.中心性浆液性脉络膜视网膜病变.见:张承芬主编.眼底病学 [M].北京:人民卫生出版社,1998:288-296.

[4] 张广梅.三仁汤治验三则 [J].陕西中医,2009,30(3):349.

[5] 张云芳.三仁汤在皮肤科的应用举偶 [J].陕西中医,2007,28(7):905.