高龄初产妇产前心理状态分析及干预

陕西省宜川县人民医院(宜川 716200) 柯引娣 杨慧芸

国家统计资料显示,近年来,我国 35岁以上“高龄初产妇”生育率逐年上升。高龄初产妇与适龄产妇相比其主要特征为:承受的社会压力大,妊娠并发症及合并症发生率高,剖宫产率高。这些问题都极大地增加了她们的心理压力形成负性心理[1]。有研究表明孕妇心理压力可影响婴儿健康和降低 Apgar的评分,使不良妊娠结局发生率明显提高。因此在为她们提供好的分娩环境的同时,还应重视产妇的心理活动,根据负性心理产生的因素 ,采取针对性的心理干预,消除不良情绪,以最佳的心理状态迎接分娩。

临床资料

1 一般资料 对 2007年10月至2009年8月住院待产妇符合以下条件者:年龄 35岁以上,初产妇、孕期满 37周,能进行正常沟通的为研究对象,符合条件的 72例初产妇以年龄、学历、职业为匹配条件,按其住院待产先后顺序分为干预组和对照组,每组 36例。两组一般资料比较无统计学意义,见附表。

附表两组一般资料比例

2 方 法 用医院焦虑及抑郁量表,采用调查问卷法,测评 72例高龄初产妇的心理状态。资料由孕产妇本人填写,收集评估。问卷分两部分,第 1部分为孕产妇的一般资料,如:姓名、年龄、学历、职业等;第 2部分测评孕妇心理压力情况,包括来自本人、家庭、社会等方面压力。HAD判断标准,A代表焦虑 ,D代表抑郁,A＜8分为阴性,A＞8分为阳性;D＜8分为阴性,D＞8分为阳性[2]。对照组给与常规处理,干预组 36例在常规处理的基础上进行以知识宣教、心理、家庭及社会支持,以缓解心理反应为主的心理干预。

3 结 果 对 72例高龄初产妇采用 HAD量表调查,结果有 64例出现负性心理,发病率为 88.89%(64/72)。其中,焦虑 /恐惧(A＞ 8分)41例 ,抑郁(D＞ 8分)23例。负性心理的因素主要有:①产前并发症:高龄产妇年龄较大,骨盆、韧带及会阴肌肉弹性降低,临盆时会使产程延长,难产、手术产机会增加,新生儿患合并症的机会也增多。孕妇自身机体各种机能有所下降,合并症 (如糖尿病、心脏病等 )增多而致抑郁,占 31.37%。②家庭因素:孕妇担心胎儿畸形,婴儿性别不理想,受家人歧视;婆媳不和、夫妻关系不好等使孕妇对家庭关怀及未来家庭关系的不确定性疑虑和恐惧,占 29.23%。③对分娩知识的缺乏:孕妇未经过分娩,且年龄较大,往往视胎儿为珍贵儿,医院环境陌生担心分娩疼痛,生产过程是否顺利,母婴是否安全等过度紧张,情绪低落,占 16.75%。④社会因素:高龄产妇中文化程度较高者居多,经过拼搏多在职场取得一定的成绩,担心因生育而使职场位置变化,自己多年辛苦奋斗的成绩,因生育需要而从零做起。力不从心,没有帮手 ,生完孩子后为了稳定职场位置,还要用从前双倍的精力投入工作,父母已年迈,既要照顾孩子,又要孝敬父母,精神负担过重而引发烦燥不安,占 12.63%。干预组 36例心理干预后测评,焦虑 /抑郁共 10例 ,占 27.78%(10/36);对照组焦虑 /抑郁 24例 ,占 66.67%(24/36)。两组比较差异有统计学意义,心理干预明显降低了孕妇焦虑及抑郁的发生率。

讨 论

1 进行产前知识宣教 针对孕妇对分娩知识的缺乏,首先以热情、亲切、和蔼的态度行入院介绍,使其熟悉医院环境,消除陌生感,尽量安排与已分娩的产妇同住,相互交流,了解分娩的过程,分享分娩的喜悦。同时 ,发放健康教育小册子,如:孕妇孕期注意:①保持心情舒畅,情绪稳定,切忌闷闷不乐。②充分休息和睡眠,取侧卧位,抬高双脚。③摄取均衡营养,注意食盐摄入量。④孕前身体检查,排除健康隐患。⑤严格做常规及特殊检查。⑥适时做好胎教。⑦多关注血糖,血压等指标的变化;并向产妇讲解有关正常分娩机制及产道的解剖关系,临产后出现的征象,分娩时如何配合产程,母乳喂养技巧及产褥期卫生知识,鼓励练习呼吸运动及放松技巧,组织观看录像等宣教,使孕妇认识到分娩是一自然的生理过程,减少心理恐惧,保持良好自然心态,主动配合分娩全程。

2 获取家庭动力及社会支持 受社会习俗与文化的影响,对有的孕妇来说,生男生女问题确是构成其主要的心理压力,通过与产妇及配偶,家人多沟通交流,进行医学知识教育和心理干预,树立正确生育观 ,消除性别歧视,从各自的原生家庭中获得帮助 ,相互合作 ,使家庭关系融洽,促使其亲人、朋友、同事、领导多给予孕妇关爱、安慰、理解和支持,解除其心理负担。

3 娱乐调节 由于孕妇文化程度的差异,根据个人喜好,性格特点 ,选择合适的文化娱乐方式,如:听音乐、看电视等,分散其注意力,使产妇身心放松,心情愉悦。

4 产前心理疏导 多与孕妇进行互动交流,使其做好角色转化的心理准备,让其明白,养育儿女更直接地向年轻的父母担供了学习“理解”、“宽容”、“合作”和“爱”的机会[2]。以良好的心态承担起养育儿女的责任,使其懂得异常心理导致的病理反应危害母婴健康,消除顾虑,增加信心。

高龄初产妇这一特殊人群,在逐年增多,大部分是高学历的知识女性,她们的妊娠分娩越来越受到社会的关注,由于产妇年龄较大,生育能力降低,或患有其它科疾病,所以并发症、合并症也较正常妇女明显增多,给高龄产妇带来极大的心理压力。因此关注高龄初产妇的心理变化,为她们提供心理咨询及指导,满足其心理需要,可以降低心理障碍的发生。产科工作者一定要认识到分娩过程不仅仅是躯体的生理功能,还涉及到心理家庭及社会的支持,做好孕产妇孕期全过程每个阶段的心理保障工作,对促进顺产,减少难产,减少并发症的发生率十分重要。

[1] 季爱华.高龄初产妇自护知识的掌握和需求调查 [J].中国误诊学杂志,2009,9(8):2011-2012.

[2] 胜 利,付 艺.孕期心理保健 [J].中国实用妇科与产科杂志,2009.080602-02