中药辨证合思密达、培菲康治疗慢性结肠炎临床观察

，

(罗定市中医院，广东 罗定 527200)

慢性结肠炎是一种原因未明与自身免疫有关的直肠和结肠慢性炎症性疾病，是内科临床常见病之一，治疗上至今尚无特效药物[1]。慢性结肠炎的常见症状是排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200 g，或含未消化食物或脓血、黏液。常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。分为急性和慢性两类。罗定市中医院内科对30例慢性结肠炎患者予中药辨证配合口服思密达、培菲康治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究纳入病例60例，均为罗定市中医院2009年10月-2010年10月收治的病例。治疗组(中药组辨证合思密达、培菲康组)30例，男18例，女12例；年龄22～65岁，平均45岁。对照组(西药组)30例，男16例，女14例；年龄25～63岁，平均46岁。2组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1993年由全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的慢性结肠炎的诊断和疗效标准。患者均表现为持续或反复性的腹泻。患者主要临床症状为：长期反复发生大便稀溏，次数增多，可伴有轻微腹痛，常伴乏力、心悸、胸闷、失眠等神经官能症状；体检无明显阳性体征；粪检无多量红、白细胞，粪隐血试验阴性。经结肠镜检或内科诊断为慢性结肠炎。大便次数虽多于每日3次，但便质成形，溃疡性结肠炎、直肠炎或特异性肠炎不列入本组。全部病例均经B超、钡灌或纤维肠镜检查排除器质性肠道疾病及其它脏器反射性引起肠道功能紊乱者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 温水送服思密达每次1袋，每日3次，于两餐间空腹服用，培菲康饭后30 min，温水服用，每日2次，每次2粒，重症加倍。同时根据本病特点，采用辨病与辨证相结合的诊疗方法，分为脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝气乘脾3个证候论治。脾胃虚弱证：方用参苓白术散加味：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、太子参(或党参)、炙甘草、白术、山药、白头翁；肾阳虚衰证：方用四神丸加味：补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、白头翁；肝气乘脾证：方用痛泻要方加味：炒白术、白芍、陈皮、防风；若脾阳虚衰，阴寒内盛，伴腹中冷痛，手足不温者，加附子、吴茱萸、肉桂等；若久泻不止，中气下陷者，加补中益气汤；大便腥臭、里急后重者加蒲公英、白花蛇舌草；气虚脱肛者加炙黄芪、升麻、柴胡。15 d为1个疗程。

2.2 西药组 美沙拉嗪每次1.5 g服用。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 临床治愈:治疗1个疗程后大便次数减为每日1～2次，便质成形，黏液消失，伴随症状消失；有效:大便次数明显减少，每日2次以下，夹有少量黏液，伴随症状消失或基本消失；无效：治疗1个疗程后，大便次数不减或减而不明显，伴随症状未消失。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组疗效结果比较 例

4 讨论

慢性结肠炎属中医的泄泻范畴。中医认为本病多因湿热迫于大肠，蕴结不解，阻滞气机，传导失司而形成。脾胃属中焦，属土，主运化水谷，大肠主传导化物，共同完成消化功能。若脾胃受损，水反为湿，谷反为滞，积于中焦，气机受阻，久之化热化火。反复发作，脾病及肾，肾阳虚衰，湿从寒化。若脾虚肝乘，肝郁化火，利下经久难愈，因此治疗本病，临床应辨虚实，寒热，脏腑，灵活用方。根据不同类型分型，区别用药。西医认为，慢性结肠炎性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状，是由于胃肠道的分泌、消化(消化食物)吸收及运动(运动食物)功能障碍，导致粪便稀薄，次数增加，病程超过2个月者，称为慢性腹泻。慢性腹泻是临床上常见症状。表现为大便次数增多便稀，甚至带黏冻、脓血，持续两个月以上。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少；结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液；直肠病变引起者常伴有里急后重。

慢性结肠炎性腹泻主要针对病因进行治疗。若腹泻严重、体质虚弱的非感染性腹泻，常用止泻剂对症治疗，以减少腹泻次数。中医认为本病与脾肾虚的关系最为密切。脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并走大肠，而为泄泻。若平时脾胃素弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失司，也可形成泄泻。若久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，也可导致泄泻。但肝肾所致的泄泻，也多在脾虚的基础上产生的，故云“泄泻之本，无不由于脾胃”。本病治疗上，治宜疏导，故健脾益气的同时要兼顾通腑气，慎用温补收敛之品。药宜温用，不宜苦寒。临床上，本病一般以寒湿困脾和湿热蕴结或湿热并气虚为主要表现，单以脾虚气弱为主症者较少见，治疗用药宜健脾益气、温运化湿之药，兼顾清热，必要时解毒、疏肝理气、活血化瘀。方中白术、山药、太子参、茯苓、薏苡仁健脾益胃利湿；金银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒；黄连清热燥湿；白头翁清化肠中湿热；大腹皮、厚朴、枳壳行气导滞，通泄肠腑，导湿热下泄，缓解肛门急迫。血络损伤者，用地榆、槐花凉血化瘀，柴胡疏肝理气；气虚者酌用人参(党参或太子参代)、黄芪补气。当病情缓解后，要注重善后调理，健脾助运。

思密达含双八面体蒙脱石微粉。具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用；对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。培菲康可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力。中药辨证治疗能根据慢性腹泻患者的病机特点作出针对性的用药，思密达、培菲康是针对患者胃肠道微生物环境作出的修复防御措施，中西医结合能有效地标本兼治，既能减轻慢性腹泻的痛苦症状，又能调整患者的胃肠功能，使疗效稳定长久。但目前对中药止泻作用机制的研究还不够深入，今后应从多角度进行研究，对复方进行系统的多层次、多效应研究，以便筛选更有效的中药复方及其有效成分，同时研究中西医结合的协同作用及分子机理，以更好地提高止泻疗效。

[1]王波.中医中药治疗慢性结肠炎[J].黑龙江中医药,2006(5):20.