推拿治疗小儿泄泻(湿热证)临床研究

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(盐城市中医院,江苏 盐城 224002)

小儿泄泻是世界性公共卫生问题。课题组采用多中心、分层区组随机、平行对照试验的研究方法，由3个中心协同完成小儿急性泄泻病例280例,按3∶1随机分为试验组210例、对照组70例，试验组分为湿热证、风寒证、伤食证3证辨证推拿治疗。本文选取盐城市中医院的90例泄泻病中的湿热证51例，比较推拿与西药治疗的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 疾病诊断标准 参照《小儿四病防治方案》[1]《诸福棠实用儿科学》[2]制订小儿腹泻病诊断标准。

1.1.2 证候诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中泄泻伤食证诊断标准。

1.1.3 纳入标准 符合西医疾病及中医证候诊断标准；年龄3个月～5岁;患儿法定监护人签署知情同意书同意参加。

1.2 一般资料 病例来自2009年7月-2010年3月盐城市中医院儿科门诊和住院的泄泻(湿热证)患儿,病程均14 d。采用SAS 8.0软件按3：1随机分组共完成观察病例90例，其中湿热泻51例,试验组36例，男24例，女12例，对照组15例，男10例,女5例。2组性别、年龄比较用χ2检验，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组主症(大便次数、性状、质量)积分、次症(肠鸣、腹痛、腹胀、呕吐、食欲、精神、口渴、小便、便色、舌象、脉象、指纹)积分、主症总积分、主症+次症总积分等的基线比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；主症中大便质地经logistic回归分析后认为2组亦有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 试验组 推拿疗法治疗，清天河水200次，清大肠100次，摩腹500次，揉脐500次,揉龟尾300次，推上七节骨300次，推脾经300次，清小肠100次。每日1次。

2.1.2 对照组 口服培菲康(1 g 6支，上海医药集团有限公司信谊制药总厂)、思密达(3 g 10包，博福益普生天津制药有限公司)治疗。培菲康：<1岁0.5支、1～5岁1支，每日2次。思密达：<1岁1/3包、1～2岁1/2包、2～3岁1/2包、3～5岁1包，每日3次。受试对象在受试期间均可接受以下治疗。试验过程中受试对象如出现脱水，应详细记录补液方法、液体量、液体成分；如果出现发热，体温38.5 ℃;泄泻；湿热证；推拿；多中心随机对照，可给予退热处理，并详细记录所用退热药的剂量、使用方法及体温变化。每个病例均观察治疗1个疗程(3 d)。

2.2 评分标准 主要症状评分标准：大便次数:1～2次/d 0分；3～5次/d 3分；6～9次/d 6分；10次/d 9分。大便质地：成形0分；不成形、糊状3分；稀便6分；水样便9分。大便性状:黄色便0分；黏液便或夹不消化物3分；夹有血丝或血便6分；脓血便9分。大便质量:如常0分；比平时增加1倍3分；比平时增加2～3倍6分；比平时增加3倍以上9分。次症指标评分标准:腹痛：无腹痛0分；偶有腹痛哭闹1分；时有腹痛，哭闹不安2分。腹胀：无腹胀0分；轻度腹胀1分；重度腹胀，叩之如鼓2分。肠鸣：肠鸣音正常0分；肠鸣音亢进，每分钟5～7次1分；肠鸣音亢进，每分钟7次2分。呕吐：无呕吐0分；偶有呕吐1分；呕吐较频，食入即吐，不能进食2分。食欲：如常0分；纳差，食量减少1分；拒食2分。小便：正常0分；减少1分；少尿、无尿2分。便色：黄色0分；黄绿色或绿色1分。精神:正常0分；时而烦躁或神疲乏力1分；烦躁不宁或萎靡不振2分。口渴：无0分；唇舌少津，口干欲饮1分；唇舌无津，干渴多饮2分。

2.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计。分类资料采用χ2检验，各单项症状体征评分采用秩和检验。对组内前后差值进行符号秩检验，对组间前后差值进行秩和检验。综合疗效评价比较应用分层资料χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《腹泻病疗效判断标准的补充建议》[4]疗效标准。痊愈:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失，主症积分减少90%；显效:治疗72 h内粪便性状明显好转，次数比原来减少2/3以上，全身症状基本消失，主症积分减少<90%，>67%；有效:治疗72 h粪便性状好转，次数比原来减少1/3以上，全身症状明显改善，主症积分减少<67%，>33%；无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化，主症积分减少<33%。主症积分减少=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组治疗前后主症积分改善结果比较 见表1。

表1 2组治疗前后主症积分改善结果比较

3.2.2 2组治疗前后主症总积分、主症+次症总积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后主症及主症+次症总积分比较

3.2.3 2组综合疗效结果比较 见表3。

表3 2组综合疗效结果比较 例

4 讨论

小儿泄泻是我国卫生部要求重点防治的儿科四病之一。目前，对由外感湿热引起的非感染性腹泻没有良好的治疗药物。推拿疗法治疗小儿泄泻具有显著优势，能促进经络通畅，脏腑调和，而且操作方便、疗效显著，易为家长和患儿接受。然而目前，推拿治疗小儿腹泻虽疗效肯定，但还存在不少问题，如对如何规范手法操作、证型分类及疗效标准等尚无统一认识，缺乏客观的科学依据，难以在城市社区医疗和农村新型合作医疗中推广应用。

本研究显示：经3d治疗，试验组痊愈显效率93.42%，对照组50.00%，试验组综合疗效优于对照组(P<0.05)；试验组大便次数、质地、性状、质量积分、主症总积分、主症+次症总积分改善均优于对照组(P<0.05)。结果表明:推拿疗法治疗小儿湿热泻疗效优于西药思密达联合培菲康治疗。所选推拿处方中，清大肠可调理肠道，恢复肠道正常的传化功能；推脾经，补法健脾化湿，泻法化痰导滞；清小肠能清化湿邪，分清泌浊。龟尾七节，摩腹揉脐是传统止泻4法。研究中所用推拿手法具有运脾清热化湿功效，值得推广。

[1]中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案[J].中华儿科杂志,1987,25(3):175.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1289-1290.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:79.

[4]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.