“心与小肠相表里”理论于肺心病心衰急症中的应用

许继宗，李月明

(1.中国人民解放军第306医院 中医科，北京 100101；2.北京市延庆县中医医院 内二科，北京 102100)

肺心病是北方寒冷地区的常见疾病，常由慢性支气管炎逐渐发展而来，多合并有心衰，严重者危及生命。多呈反复发作，药物的反复使用导致疗效欠佳，病情逐渐进展。该病也是笔者所在科室秋冬季节接诊的最主要病种。如何加快患者病情好转时间，提高疗效，是我们亟需思考解决的问题。近年笔者根据“心与小肠相表里”的理论[1],采用温灸关元穴辅助治疗肺心病心衰，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 肺心病诊断标准采用1988年全国第五次肺心病专业会议修订标准[1]；肺心病急性发作期以肺心病合并肺部感染为其诊断标准[1]。中医证型分为：痰湿蕴肺、肺气不宣、肺脾两虚、阳虚水泛证，辨证标准采用朱元珏《呼吸病学·喘证》[2]中的标准。

1.2 一般资料 63例患者均为北京延庆县中医医院2008年11月-2010年12月住院患者。治疗组30例，男13例，女17例；年龄53～90岁，平均(67.4±5.3)岁；病程6～40年，平均(23.2±4.7)年；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例；中医证型痰湿蕴肺12例，肺气不宣6例，肺脾两虚7例，阳虚水泛证5例。对照组33例，男21例，女12例；年龄55～87岁，平均(67.5±5.6)岁；病程8～40年，平均(25.4±4.9)年；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例；中医证型痰湿蕴肺13例，肺气不宣5例，肺脾两虚9例，阳虚水泛证6例。2组基本资料对比无统计学意义。

1.3 治疗方法 对照组采用抗炎、平喘、化痰、利尿、扩管、强心、吸氧等疗法。治疗组在对照组治疗的基础上，加用温灸关元穴，每天2次，每次1 h。考虑到患者有肺病基础病，不耐烟草等刺激性气味，故应用小号纯铜圆形温灸器，将艾绒点燃放入其中，上盖薄巾，使艾绒缓慢燃烧，减少烟雾刺激，同时保持室内通风。14 d为1疗程。

1.4 观察指标 临床总疗效；中医证候总积分；心功能参数：心排血量(CO)、射血分数(EF)。

1.5 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。显效:症状明显减轻，颈静脉怒张消退，两肺湿罗音明显减少，肝脏缩小2～3 cm，水肿完全消退,心功能进步2级或以上，呼吸困难下降2级或以上，PaO2上升>1.33 kPa,PaO2下降>1.33 kPa;有效：症状减轻，颈静脉怒张减轻，两肺湿罗音减少，水肿减轻 1级，心功能进步1级，呼吸困难下降1级，PaO2上升<1.33 kPa，PaCO2下降<1.33 kPa；无效：颈静脉怒张无减轻，两肺湿罗音未减少，肝脏无明显缩小，心功能无改善或甚至恶化。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

2.2 2组治疗前后超声心动图及心功能指标比较 见表2。

表2 2组治疗前后超声心动图及心功能指标比较(±s)

2.3 2组治疗前后血气分析指标比较 见表3。

表3 2组治疗前后血气分析指标比较(±s) kPa

2.4 2组治疗前后中医证候总积分比较 见表4。

表4 2组治疗前后中医证候总积分比较(±s) 分

2.5 2组治疗后心功能改善情况比较 见表5。

表5 2组治疗后心功能改善情况比较 例(%)

3 讨论

中医认为，“心与小肠相表里”“阴阳相依，相反相成。”当心的功能发生病理变化，心力衰竭时，能否根据阴阳相生的原理，通过激发小肠的功能来助心行血、缓解心脏的压力？笔者认为，完全可行。小肠的蠕动是促进血液循环的原动力之一，人体的小肠约12米长，内含丰富的血管，能存贮大量血液，故小肠的蠕动能促进血液循环，人体血压有三分之一来源于小肠蠕动。当机体死亡后，血压已经降为零，但只要小肠还在活动，门脉仍能保持一定的血压[1]。所以说，通过灸关元穴，刺激小肠蠕动，确实可以辅助治疗心衰。

笔者采用灸关元穴治疗心衰。除了上面提到的“心与小肠相表里”之脏腑理论外，还可以从以下几点分析：1)从穴位的功能主治看：关元穴位于脐下三寸，为任、督、冲一源三岐之源，所谓肾间动气之所在。是男子藏精，女子藏血之处，是统摄元气之所。也是肝、脾、肾三阴与任脉之会穴，小肠之募穴。主治诸虚百损，四肢厥冷，六脉微细，真阳欲脱，脑卒中脱证，失眠，奔豚，寒邪入腹，水肿腹胀，疝气，虚痨咳嗽，潮热，咯血，大小便失禁，溏泻，便秘，尿频，遗尿，遗精，阳痿，白浊，闭经，不孕，癃闭，便血，尿血，少腹瘀血等。其中“四肢厥冷，六脉微细，真阳欲脱”与心衰的症状基本符合，故可以用来辅助治疗心衰。2)从中医的典籍记载看：关元穴可以治疗多种急症。《脉经》中记载针关元治疗发热、腹痛、泄泻；《扁鹊心书》中记载灸关元治疗发热、中暑、昏厥、半身不遂、头痛、心痛、气喘、咳血、腹痛、霍乱、吐血、泄泻、痢疾、便秘，针刺关元治疗鼻鼽。《医学纲目》和《东医宝鉴》载灸关元穴治疗产后血晕。《针灸资生经》载灸关元治疗头痛、霍乱、泄泻。《千金要方》载灸关元治疗痢疾。其中“气喘”一症与肺心病心衰大致吻合。3)从现代的实验研究看：灸关元穴对心输出量、外周血管阻力、平均血压都有明显增加，但不增加心率。艾灸关元穴还能增加肾血流量，肾小球滤过率[5]。艾灸关元、足三里还能有效改善血流动力学，对老年心脑血管病有较好的防治及治疗作用[6]。

另外，笔者于临床观察过程中，还发现温和灸关元穴，有很好的改善睡眠的效果，很多合并有失眠症的患者于温灸的过程中即可入睡。其机理概与《内经》“阳入于阴则寐”的理论有关。温灸关元穴的时候，小肠蠕动增强，大量血液进入其中，而“气血相依”，血液(阴)是神气(阳)的物质基础，当血液进入腹部的时候，神气也随之进入腹部。这一过程，也可以理解为阳(神气)入于阴(腹部)的过程，人也随之入寐。

[1]谢秉煦.全国第五次肺心病专业会议简介[J].新医学,1988,19(3):2.

[2]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:777.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993:41-45.

[4]成建国,杨光明.动脉血压的形成与影响血压正常值的常见因素[J].西藏医药杂志,2004,30(2):20.

[5]赵增午.艾灸关元对组织胺所致休克的影响[J].上海针灸杂志,1989,8(1):10.

[6]邓倩萍,姜小英.艾灸对老年心脑血管患者血液流变学的影响[J].针灸临床杂志,2005(4):32.